华声在线11月22日讯(通讯员 彭璐 何思鋆)“外阴疼痛难忍3天了，没想到竟是蛆虫作怪!”近日，湖南省肿瘤医院/湖南省第三人民医院共建肿瘤中心淋巴水肿门诊接收了一名来自外地近60岁的奶奶。该患者宫颈癌综合治疗后合并会阴、腹部及双下肢淋巴水肿多年，由于外阴遍布坏死组织和出血点，持续流液、溃烂伴恶臭，引发蛆虫啃咬形成深洞，使患者饱受痛苦、不堪其扰。在全国各地求医均无果的情况下，最终经当地医生介绍慕名找到了淋巴水肿保守治疗方面有着多年丰富经验的刘英护师，在共建肿瘤中心、妇科诊疗中心、伤口造口门诊、皮肤科和中医康复科等多个专科组成的MDT团队医护人员的精心照护下，患者被蛆虫啃咬的伤口在一个星期内完全愈合，淋巴水肿也已成功消退，多年未解决的问题在短短的时间内基本痊愈，令患者和家属感激不已。

患者来到医院后，经过详细检查发现，其会阴部水肿导致了淋巴管瘤，其整个外阴及右大腿内侧面积约为20*15厘米布满了大小不一的疣体状结节。加上外阴部持续流液、溃烂并伴有恶臭，局部因蛆虫的啃咬形成一个深度达3.5厘米的洞，可观察到蛆虫蠕动。

刘英了解情况后，不顾恶臭，亲自为患者仔细换药并消杀蛆虫，从伤口内部抓出蛆虫近百条。随后，她与湖南省肿瘤医院共建肿瘤中心主任周慧俊一起共同为患者制定了全面的诊疗计划。首先为患者加强整体营养，进行抗感染治疗和伤口治疗，同时配合淋巴水肿CDT治疗，减少局部水肿，利于伤口愈合。

与此同时，共建肿瘤中心还联合共建妇科诊疗中心、伤口造口门诊、皮肤科和中医康复科等多个专科组成MDT团队。经过来自全省4家著名省级医院专家团队的讨论，为患者提供了安全有效的综合治疗方案。省直中医院中医康复中心主任江永桂使用中药配合消肿治疗，省三医伤口造口门诊护士长周燕会诊伤口问题，皮肤科主任蔡玉兰、省妇幼共建妇科诊疗中心主任李杨则负责后续淋巴管瘤切除。

经过精心治疗，患者会阴部被蛆虫啃咬的伤口在一个星期内即完全愈合。在淋巴水肿治疗消肿的基础上，患者又接受了皮肤科的激光治疗和妇科的LEEP刀手术治疗，分几次切除外阴和大腿内侧的淋巴管瘤。然而，棘手的问题出现了，切除淋巴管瘤后，患者的会阴部伤口创面巨大且合并淋巴水肿，导致创面水肿加重，每天都可以看到会阴部的伤口不断有淋巴管液流出，因此伤口的愈合和淋巴水肿的治疗更是难上加难。

凭借丰富的淋巴水肿治疗经验和伤口造口方面的知识，刘英对患者进行了加强治疗和精心护理。最终，术后第十天，患者会阴部伤口完全愈合，淋巴水肿也基本消退，终于如释重负。

根据世界卫生组织(WHO)的统计，淋巴水肿是一种常见的疾病，其排名位于常见疾病的第11位，全球患者数量约为1.7亿。而在中国，淋巴水肿的患者数量上千万，且呈现出逐年上升的趋势。

为什么肿瘤根治术后会出现淋巴水肿?周慧俊解释说，在各种恶性肿瘤的治疗过程中，淋巴水肿的发生率较高。尤其是女性恶性肿瘤(如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)患者接受淋巴结清扫根治术及放射治疗后，以及男性恶性肿瘤中的前列腺癌、膀胱癌患者手术后，有5%～30%的人会发生上肢或下肢继发性淋巴水肿。而在妇科肿瘤术后患者中，继发性淋巴水肿的发生率更是高达28%-47%。

恶性肿瘤根治术后，患者发生淋巴水肿的原因是切除肿瘤病灶的同时，还切除了引流该患病部位的淋巴结，切断了引流淋巴管，导致远端组织淋巴液回流受阻，继而引发淋巴水肿。需要注意的是，肿瘤根治术及放射治疗后发生淋巴水肿的时间差异很大，水肿可以发生在手术早期，并持续加重，也可以在早期发生一过性的水肿，但很快自行消退，还有部分淋巴水肿在术后数年，甚至数十年才出现。

为了避免淋巴水肿的发生和恶化，刘英认为，以下几点防护措施是必要的：

1.提高机体的抵抗力，避免过度疲劳。

2.积极治疗手足癣，以减少感染并发症。

3.勤修剪指甲，以避免甲沟炎。

4.避免长时间的坐姿，建议在坐的时候间断站立行走。

5.在长途旅行时建议穿弹力袜，使用专用绷带、淋巴治疗贴。

6.一旦发生丹毒等皮肤感染应立即就医，尽早使用抗生素。

7.关注会阴、肢体皮肤的护理，保持皮肤清洁，常换鞋袜，使用护肤品防止皮肤干燥。

8.避免在没有打专用绷带或弹力袜的情况之下做剧烈或长时间运动。

周慧俊在此提醒广大患者，尽管淋巴水肿不会威胁生命，但它的确会对患者的生活质量产生严重影响。因此，对于淋巴水肿的防护和治疗工作必须尽早进行。

（一审：蒋宇 二审：邓望军 三审：石伟）