随着我国人口老龄化的加速，老人居家意外伤害问题也越来越得到重视。意外伤害造成的死亡是老人的第七大死因。然而对于老人，最熟悉的家庭环境未必是最安全的。做好熟知-评估-预防三步，可以减少老人居家意外伤害的发生。

第一步：熟知老人居家意外伤害的常见类型

老人意外伤害发生地点排名第一位的是在家中。常见意外伤害中意外跌倒占第一位，是导致≥65岁老人致命和非致命伤害的主要原因;其次有用药错误、走失、烫伤、噎呛等。

第二步：评估与观察老人居家意外伤害发生风险

1. 意外跌倒：主要影响因素包括：①认知障碍;②下肢乏力或躯体平衡功能障碍;③视力问题;④使用镇静剂或抗抑郁药等药物;⑤穿着不适的裤鞋或鞋子不防滑;⑥居住环境存在光线不充足、地面不平整、不防滑、台阶破损或不平坦;⑦房间设施过于拥挤，存在可能绊倒人的小地毯或杂物;⑧家具放置或开门方向设计不合理;⑨厕所或浴室等扶手设施不全。

2. 用药错误：难以按时或按量服用、遗漏用药、擅自停药、擅自调整药物剂量、错服或忘记服药等。

3. 走失：主要是由于失智而造成，因幻觉、记忆下降、妄想等认知障碍或对生活环境陌生。

4. 烫伤：主要受感觉迟钝、动作迟缓、反应能力低下、视觉障碍等影响。

5. 噎呛：偏瘫、失语、活动受限或戴假牙的老人;咀嚼无力或吞咽困难;吃东西时说话、笑闹或进食太快;若食物误入气管则表现为进食中突然严重呛咳、目光恐惧发直、呼吸困难甚至室息。

第三步：采取有效的居家意外伤害预防措施

1. 关于意外跌倒

跌倒是可以有效预防的，以下是一些老人自身或者家属可以做的防止跌倒的简单办法。

(1)审查自身药物性跌倒风险，与医护人员及时沟通。

(2)评估自身机体功能，体位转换时动作缓慢，避免体位性低血压或眩晕等;定期检查自身视力，出现异常，及时更换眼镜或治疗相关疾病;行动不便时配备适宜的助步器。自觉不适时，立即卧床休息，避免外出活动，及时告知医护人员与家属。

(3)做适度有效的力量与平衡训练，增强下肢肌力，比如太极。

(4)适老化改进家庭环境，检查居住环境安全隐患。确保居住环境光线充足;地面采用防滑材料，台阶有防滑踏板，地毯不要松弛或卷起，活动空间宽松，降低台阶高度或尽量减少台阶和门槛;浴室和楼梯、走廊过道设置扶手，随时保持地面干燥无水迹、无杂物，适当使用警示标识;房间设施摆放适当，床和椅子的高度适宜;穿着的鞋大小合适，鞋底不宜过厚，粗糙防滑。

2. 关于用药错误

《全球患者安全行动计划2021-2030》指导原则强调将患者和家属视为安全医疗照护合作伙伴。邀请患者与家属主动参与老人用药安全，结合世界卫生组织用药安全“5个时刻”的药物安全管理的工具与医护临床经验可以有效协助。

采用用药清单，明确过敏史、所服药物的名称、作用、风险、副作用、服用时间、剂量、使用方法、药物变更及贮存方法等。及时告知医护人员自身或者照顾对象的健康状况与用药情况。从认识药物、使用药物、加用药物、检查药物、停用药物的“5个时刻”参与药物治疗的全过程管理，将知道、检查、询问三步策略贯穿自身药物管理，任何疑问及时寻求医护指导，不带疑问用药，提升用药安全水平。

3. 关于走失、烫伤或噎呛

具有走失风险的老人，注意老人的认知改变，让老人熟悉居住环境，随身佩戴信息标识。

与老人共同获悉相关烫伤等预防知识，注意用水与身边电器或厨房用物的温度，及时观察皮肤情况，防止烫伤。饮用与洗漱水不宜超过43℃;洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜超过40℃，时间不宜超过30分钟。热水袋不宜超过50℃，不直接接触具有烫伤风险的用物，可用毛巾等隔开或包裹，对意识障碍、感觉障碍或肢体麻痹的老人，热水袋应放置在离身体10厘米处;使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45厘米，时间不宜超过15分钟。

进食宜慢，不说话笑闹;避免坚硬食物，尽量食用软食;对于活动受限或咀嚼无力的老人，及时评估吞咽功能。

湖南省人民医院老年医学科

主任医师 梁力晖

(李珍 刘彤碧整理)