华声在线11月7日讯(通讯员 刘沧桑)尿素、肌酐是肾功能检查当中的两个重要指标。看门诊时，经常有患者拿着肾功能检查异常的报告单来咨询，有的是尿素升高，有的是肌酐升高，也有尿素肌酐同时升高的。那么，这是否就表示肾功能不全呢?且让长沙市第四医院肾内科的专家为大家解答。

单纯尿素升高，是不是肾功能不全?

其实不一定，因为这个指标的影响因素太多了，主要有以下几个方面。

饮食：当我们吃了大量的肉、鱼、奶等高蛋白食物或输注白蛋白后去检查的时候，尿素指标就有可能会升高。

消化道出血：消化道出血后血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质增高，称为肠源性氮质血症。

创伤应急、发热、使用糖皮质激素等：使用糖皮质激素后组织分解代谢增强，尿素指标均有可能会升高。

饮水量：喝水太少了，尿量减少，尿素的排泄减少，但肾小管重吸收不变，也会导致指标升高。

胃肠道疾病：部分尿素会通过肠道排泄，便秘时排泄减少，尿素指标可能会升高。

这些情况下单纯的尿素高了，是生理性升高，肾功能是正常的。

单纯的肌酐升高，是不是肾脏不行了?

其实也不一定，首先我们要知晓肌酐是肌肉代谢的产物，包括外源性肌肉(饮食摄取的肉类)和自身肌肉，我们平时检测的血肌酐=身体产生的肌酐-排泄的肌酐。健身教练和NBA球员这种浑身是肌肉的人，血肌酐就算高到120-130umol/l也没问题，属于生理性血肌酐偏高。对于营养不良或肌肉含量较少的老年人，体内产生的肌酐会减少，即使血肌酐在正常范围有时也提示肾功能下降。实际上，肌酐除了受年龄性别的影响，还与人的饮食、人的肌肉含量有关。肾科医生看血肌酐，重点看的并不是患者肌酐值在不在参考范围内，而是肌酐清除率。

因此，肌肉含量多、饮食因素引起的肌酐升高是生理性血肌酐偏高，不是肾脏出问题了，更不会是尿毒症。各种肾脏问题引起的肌酐升高属于病理性血肌酐升高，会导致肾功能不全，急性的大多可恢复，慢性的慢慢会进入尿毒症。

尿素肌酐同时升高，是不是快尿毒症了?

尿素、肌酐同时升高，基本上可以确定是肾功能下降了。首先我们必须详细询问病史，伴随症状，鉴别是急性还是慢性的，然后进一步确定是原发的还是继发的，继发的常见的有高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎或血管炎相关性肾病，需要专科医师完成相关检查，制定相应的治疗方案。慢性肾衰竭基本上是终身治疗，需要控制各项高危因素如血糖、血压、尿酸、血脂至理想范围，尽量减少蛋白尿，优质低蛋白饮食的摄入。肾功能不全越早干预，则越晚进入尿毒症，有的人肌酐100-200umol/l可维持30多年。

（一审：夏博 二审：蒋俊 三审：石伟）