华声在线4月23日讯(通讯员 曹仲辉)肺结核是一种通过呼吸道传播的结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，在我国法定报告甲、乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。如果肺结核发现不及时，治疗不彻底，将会对人体健康造成严重危害，严重者可引起呼吸衰竭和死亡。

肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰，还会伴有痰中带血、夜间盗汗、体重减轻、呼吸困难等，但并非每个病人都出现典型症状，甚至部分患者也没有出现任何不适感。有些病人症状感觉往往和发烧感冒类似，也因此相当容易导致患者延误诊疗时机。一旦出现明显的“典型症状”，多半已进入病情严重阶段。因此及早发现潜伏病患，对防治肺结核至关重要。

当出现以下三种情况时，应高度警惕肺结核可能，并及时进行相应的检查：

1、 具有结核中毒症状(如低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等);

2、 伴呼吸道症状(咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血);

3、 健康体检中发现肺部阴影疑似肺结核。

肺结核除了通过病史和一些临床症状来初步诊断外，还需要做相关的检查来进一步的证实和鉴别诊断。这些检查主要包括：

1、影像学的检查，主要有胸片和肺部CT。

2、痰液的检查，包括痰涂片检查以及痰培养、药物敏感性测定等。

3、支气管镜检查，常用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。通过支气管镜检查，还可以在病灶的部位钳取活体组织进行病理学检查和结核分枝杆菌的培养，也可以采集分泌物或者冲洗液标本，做病原体的检测。

CT检查对于肺结核诊断具有重要作用，可以判断肺结核部位、范围、病变性质、进展情况以及治疗效果，可作为临床分型的主要依据。

肺部CT优于胸部X线检查。因为肺部CT属于三维成像，具有较高的分辨率，没有重叠影像的干扰，可以清晰地显示肺组织和支气管的情况，对不同层次病变的细微特征进行评价，可发现隐匿的胸部、气管、支气管内病变情况，明确肺结核病变处于哪期。而X线检查会出现重叠影像，在进行诊断时可能因肺部其他病变或组织而干扰诊断，因此若X线检查无异常，但仍高度怀疑为肺结节病的患者，应当进行更为精确的痰涂片和肺部CT检查。

如果CT检查支持肺结核的诊断，再结合痰检存在结核菌或痰培养结核分枝杆菌阳性，或结核分枝杆菌核酸检测阳性，或病理检查支持肺结核其中任意一条，就可以确诊肺结核。

临床上把结核分为五型，即原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎和其它肺外结核。肺结核CT特点概括为三多三少，三多指多灶性、多态性、多钙化性;三少指少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。不同类型的肺结核有不同的CT表现。

1、原发性肺结核：常常为条索状、团块状的高密度阴影，同时伴有肺门淋巴结肿大，有的可以出现胸腔积液的影像学表现，有小部分患者只有肺门淋巴结肿大的影像学表现。

2、继发性肺结核：表现为两中上肺野多发的不同形态的病灶，包括斑点状、斑片状、条索甚至钙化。

3、血行播散型肺结核：表现为双肺弥漫分布的粟粒状阴影，粟粒大小是1-3毫米，边缘清楚，典型征象就是三均匀，分别是大小均匀、分布均匀和密度均匀。

（一审：龙晓龙 二审：卢小伟 三审：石伟）