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高血压顽固吃药不管用?也许是“它”惹的祸

2024-09-12 17:09 [来源:华声在线

华声在线9月12日讯(通讯员 向维)“医生,我的高血压怎么这么难以控制,药房都快被我搬空了,这该如何是好?”

近日,忧心忡忡的朱嗲嗲来到长沙市第四医院高血压门诊就诊。医生仔细询问后,发现朱嗲嗲的高血压有点不一般:高血压病史10多年,最高血压达到200/110mmHg;没有高血压家族史;而且朱嗲嗲最近使用了四种降压药,血压还是降不下来。

“这很可能是继发性高血压!”医生安抚朱嗲嗲,“别着急,我们来为您找原因、想办法!”

门诊医生为朱嗲嗲安排了针对性的检查,实验室检查提示肾素、血管紧张素、醛固酮等激素水平不同程度升高,动脉硬化检测发现朱嗲嗲全身动脉硬化严重,肾动脉彩超提示左肾动脉起始段斑块形成并重度狭窄。

这很有可能就是朱嗲嗲血压难以控制的“元凶”!进一步完善肾动脉CTA,提示左肾动脉近段狭窄90%,左肾灌注明显减低。综合分析后,考虑朱嗲嗲高血压病因主要是肾血管性高血压。

什么?高血压还是肾血管出了问题?

医生告诉朱嗲嗲,是肾动脉粥样硬化导致了狭窄,肾动脉狭窄后,供应肾脏的血流明显不足了,在早期肾动脉堵塞不太严重的时候,吃降压药控制高血压是有效果的,但是现在检查结果显示堵塞达到了90%,吃降压药就无法有效控制了,此时就需要通过介入手术治疗解决肾动脉狭窄的问题。

朱嗲嗲被转到介入血管外科治疗。

在与患者和家属充分沟通后,介入血管外科主任、主任医师许顺驰带领团队为朱嗲嗲实施局麻下“左肾动脉支架植入术”。术后第三天,朱嗲嗲的血压便降至150/90mmHg,随后将他服用的4种降压药逐步减量为2种,血压渐渐稳定在130/80mmHg左右。朱嗲嗲激动地说道:“困扰了我十几年的高血压,终于平稳了!”

许顺驰介绍,肾血管性高血压(RVH)是指各种原因导致的肾动脉狭窄性病变,并使受累肾血流减少,引发肾缺血、内分泌功能异常,从而发生的高血压。肾动脉本身的病变是肾血管性高血压发生的基本条件,其中以动脉粥样硬化最为常见(占90%)。肾血管性高血压一般具有以下特点:任何年龄均可发病、无高血压家族史、起病迅速、血压顽固难以控制、需口服三种以上降压药物等。

手术治疗肾动脉狭窄主要通过放入支架,撑在狭窄的位置,血液在支架里流动,顺利流入肾脏,就解决了肾脏缺血问题,从而肾脏缺血引起的一系列问题也消失了,通过这样的方法可以有效降低血压。

肾动脉支架置入术微创、恢复快,能快速解除肾动脉狭窄,改善和恢复正常的肾血流灌注,是治疗肾血管性高血压的一种有效的治疗方法。

许顺驰提醒,高血压患者除了控制高血脂、控制血糖、戒烟、按时服药、定期监测血压以外,还应该提高对继发性高血压的认识,前往医院及时检查明确病因,根据病因来对症治疗,往往能够取得事半功倍的治疗效果。

(一审:谢振华 二审:余画 三审:蒋玉青)

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