华声在线9月25日讯（通讯员 刘萍）前不久，老张因确诊肺癌住进长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院），在治疗过程中他发现同一病房的癌友虽然也是得了肺癌，但是治疗方案不一样。有的只需要口服靶向药，有的需要化疗，还有些需要放疗。老张很疑惑，都是肺癌，为啥治疗方案大不同？今天，呼吸与危重症医学科副主任、主任医师刘萍为大家介绍不同肺癌分型及治疗区别。

肺癌的病理类型

首先，需明确的是肺癌并不是一种病，而是分了很多亚型。每一种亚型肺癌的特性、预后、最佳治疗方式都不一样。

肺癌根据癌细胞的形态，可初步分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同。绝大多数肺癌是非小细胞肺癌，约占85%。

它又能进一步被分为三类，分别是：腺癌、鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型，约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者，几乎全部都是腺癌。

肺癌的分期

病理分型主要描述癌细胞长啥样，而分期则主要描述癌细胞扩散程度。这就像火灾救援，除了要知道起火地点（原发灶），还要明确起火的范围（局部转移、远处转移），才能制定出最有效的救火方案（治疗方案）。

肺癌分期分为I期、II期、III期或者IV期。I期代表早期病变，治愈率最高，IV期通常是我们所说的晚期肺癌，说明癌细胞已经转移到了其他组织或器官。

数字越大说明肿瘤分期越晚，预后越差。大多数肺癌都是IV期肺癌，晚期肺癌主要的目标是尽可能延长生命，改善生活质量。

肺腺癌的治疗方式

肺腺癌为肺癌中最常见的类型，占所有肺癌比例约35%-40%。多为周围型，较少形成空洞。常见于非吸烟的女性和年轻人。患者年龄一般只有40-50岁。肺腺癌根据肿瘤周围浸润的程度不同，又分为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润腺癌等。原位腺癌的预后最好。

治疗方式

早期肺腺癌：预后很好，通过根治性手术治疗，5年生存率可以达到80%以上。

晚期肺腺癌：癌细胞全身转移，像恐怖分子四处流窜。这时要以药物控制

肺鳞癌的治疗方式

肺鳞癌占肺癌比例约25%-30%。病灶始于较大的支气管。因此往往在肺脏的中央占位。一般而言，鳞癌的生长较为缓慢，故病程长，且较晚才会发生转移的现象。此类癌症常见于吸烟男性。

治疗方式

早期肺癌：首选手术切除，可以取得较好的疗效。

局部晚期肺癌：最佳治疗手段是放疗联合化疗，身体条件好的患者优选推荐同步放、化疗；若身体条件欠佳，可选择序贯放、化疗。

晚期肺鳞癌：肺鳞癌的基因突变率一般比较低，靶向用药的机会较少。免疫治疗联合化疗在肺鳞癌中也有不错的效果，目前也作为肺鳞癌的主要治疗手段。

小细胞肺癌的治疗方式

属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤。主要发生在吸烟人群中，病情进展迅速，复发率高，通常很难治愈。

分为局限期小细胞肺癌和广泛期小细胞肺癌。局限期指病变局限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射野内；双肺受累或已发现胸外转移则被认为是广泛期。广泛期小细胞肺癌治疗难度更大。

治疗方式

由于小细胞肺癌转移快，大多数小细胞肺癌手术治疗效果较差，目前以铂类为基础的化疗联合放疗是常用的传统治疗方法，但复发率高，多数患者会在6个月内复发。

免疫治疗打破了小细胞肺癌治疗困境，研究表明，免疫治疗联合化疗使5年生存率提高到10%-15%。

总的来说，肺癌治疗就是个体化、精准化的综合治疗，需要结合患者肿瘤类型、分期（早期、晚期）、转移部位（肝、脑、骨等）、有无胸水、淋巴结转移、气道累及、既往病史、全身状况等给予个体化治疗方案，全病程精细化管理模式。

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