华声在线6月3日讯（通讯员 贺蛟 张敏芬）25岁的小王（化名）最近遇到了一个棘手的问题。短短一个月内，他发现自己一侧睾丸迅速肿胀、疼痛且体积异常增大，意识到问题的严重性后，他立即到我院就诊。经临床检查，医生排除了外伤或感染的可能，初步诊断为肿瘤。为彻底清除病灶，医生迅速为小王实施了左侧睾丸、附睾及部分输精管的切除手术，并将组织样本送至病理科进行最终诊断。

在病理科，技术员对标本进行观察和取样，通过脱水、透明、浸蜡和包埋等复杂流程将组织制成蜡块。这些蜡块被切割成仅3-5微米的超薄切片，经染色后制成载玻片。病理医师通过显微镜下的微观世界，结合免疫组化技术（如CD30表达检测），最终锁定“真凶”，小王被确诊为睾丸癌。

显微镜下的“罪证”：正常与异常的对比

在显微镜下，可以看到许多圆形或椭圆形的管道结构，这就是“生精小管”。在正常睾丸组织中，生精小管结构清晰，管腔内可见成熟精子。精子通过附睾、输精管等途径离开睾丸。

然而，小王的病理切片显示，肿瘤区域细胞形态与正常组织截然不同：肿瘤细胞体积大，细胞核形态不规则（异形），核膜不规则，染色质呈空泡状或颗粒状，核仁显著；细胞质呈粉红色（嗜酸性），边界不清，排列拥挤且分裂活跃，部分区域可见坏死。这些特征正是胚胎性癌的典型表现。

胚胎性癌

胚胎性癌是一种源于原始生殖细胞的恶性肿瘤，这些细胞本应发育成精子或卵子。它属于“非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤”（NSGCT）家族，与卵黄囊瘤、绒毛膜癌和畸胎瘤等同属一类。相较于生长较慢的精原细胞瘤，NSGCT（包括胚胎性癌）具有发病早、侵袭性强、易早期转移的特点，多见于年轻人。因此，充分认识其特性至关重要。

精准诊断与治疗策略

过去，由于其好发于年轻人且易早期转移，预后一度较差。但幸运的是，以顺铂为基础的化疗方案的出现彻底改变了局面。如今，睾丸癌（包括胚胎性癌）已成为治愈率最高的实体肿瘤之一。

总体生存率：睾丸癌（含胚胎性癌）的5年生存率超95%，早期患者接近100%。即使发生转移，根据风险分层（好、中、差风险），治愈率也能达到70%以上。

影响预后的关键因素：主要包括诊断时的分期（越早越好）、肿瘤标志物水平（越低越好）、转移部位（肺转移预后通常好于肝、脑、骨等非肺内脏转移）以及具体的病理特征。

减毒增效：是治疗胚胎性癌策略的重要考量。如对低风险I期患者优先选择密切监测（监视）；探索在保证疗效的前提下，减少化疗周期或强度；保留神经的后腹膜淋巴结清扫术以保护生育和性功能；避免过度放疗，降低远期副作用风险，降低非精原细胞瘤使用可能带来的远期副作用（如第二肿瘤、心血管疾病风险）。

结语：早发现，早希望

胚胎性癌虽凶险，但早期诊断可大幅简化治疗并改善预后。年轻男性应提高健康意识，警惕睾丸无痛性肿块、肿胀或沉重感，一旦发现异常立即就医。医学的进步已让这类疾病从“绝症”变为“可治愈”，早期诊断不仅意味着治疗方案可能更简单、副作用更少，更能有效保障患者长期的生活质量。

（来源：长沙市第一医院）

责编：庞琦

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