华声在线1月19日讯  湖南省政协委员、农工党株洲市委会主委、株洲市二医院院长李文灿反映：近年来，县域医共体建设在整合医疗资源、提升基层医疗服务能力等方面取得了一定成效，但在推进过程中仍存在一些亟待解决的问题，需持续深化落实，将其做实做细。

一、管理体制与运行机制不完善

一是行政隶属与产权关系复杂。医共体内不同医疗机构行政隶属不同，产权关系多样，导致管理协调难度大，难以形成统一高效的决策和管理机制。

二是利益分配不均衡。成员单位间利益分配机制不完善，可能导致牵头医院与基层医疗机构在医疗服务收入分配上存在矛盾，影响基层积极性。

二、医疗资源整合与协同不足

一是资源配置不均衡。优质医疗资源仍集中在牵头医院，基层医疗机构设备简陋、人员短缺，患者向上转诊容易，向下转诊困难。

二是协同服务不到位。医共体内医疗机构之间信息系统不兼容，远程医疗、检查检验结果互认等协同服务推进缓慢，县级医院与基层卫生院、村卫生室信息沟通不畅，患者就医体验不佳。部分地区医共体成员单位间协作不够紧密，转诊流程烦琐，患者上下转诊“梗阻”现象时有发生，影响就医效率与连续性。

三、人才队伍建设薄弱

一是人才短缺与流失严重。人才瓶颈突出，基层医疗人才引不进、留不住。薪资待遇和职业发展空间有限，基层医疗机构难以吸引优秀医学毕业生，人才吸引力不足，专业技术人才短缺，且现有人才流失严重，难以满足群众医疗需求。

二是人员培训与激励不足。医共体内人才培训体系不完善，现有人才培训提升机会少，知识技能更新慢。基层人员晋升机会少、待遇低，缺乏有效的激励机制，影响工作积极性和职业发展。

四、医保支付制度配套不完善

按人头付费、总额预付等改革在实施中，因对基层医疗机构诊疗能力预估偏差、监管不到位，出现推诿重症患者、医保基金不合理使用风险，未充分发挥医保对医共体良性发展的引导作用。

 为此，建议：

一、优化管理体制与运行机制

 一是创新管理模式。成立医共体管理委员会，明确各方职责和权力，建立健全现代医院管理制度，提高管理效率。

二是完善利益分配机制。制定科学合理的利益分配方案，根据成员单位的服务量、服务质量等因素进行分配，同时建立风险共担机制，调动各方积极性。

 二、加强医疗资源整合与协同

 一是优化资源配置。加大对基层医疗机构的投入，改善基础设施和设备条件，通过对口帮扶、巡回医疗等方式，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力。

二是推进信息化建设。建立统一的医共体信息平台，涵盖电子病历、检验检查结果共享、远程会诊等功能，打破信息壁垒实现医疗信息共享和业务协同；优化转诊绿色通道，明确转诊标准、流程，安排专人对接，实现患者顺畅流转，方便患者就医。

 三、实施人才强基战略

 设立基层人才专项补贴，提高待遇；与上级医院建立人才交流机制，定期选派基层人员进修，上级医生下沉帮扶带教；拓展基层医务人员职业晋升路径，对长期扎根基层且业绩突出者予以政策倾斜。

 四、 医保精准赋能

 科学测算医保支付额度，依据基层服务能力提升动态调整；强化医保基金监管，利用大数据实时监控医疗行为，对违规套取、不合理控费严厉打击；探索医保奖惩机制，对医共体控费有效、服务质量优给予结余奖励，用于人才培养、学科建设。

通过以上举措多管齐下，破除县域医共体发展障碍，切实提升县域医疗卫生服务整体效能，让群众在家门口享受优质、连续、价廉、便捷的医疗服务。

（一审：龙晓龙 二审：邓望军 三审：谭登）