“痛风”病名中医文献早有记载，该病属痹证范畴，又称白虎历节，亦有认为属痛痹或风痹。西医“痛风”是指嘌呤代谢紊乱引起的尿酸过高并沉积于关节、软组织、骨骼、肾脏等处所致的疾病。临床多见下肢足趾关节红肿疼痛，常在夜间发作，久病可有关节畸形，临床可参照痹证内容辨证施治。

痛风诊断

1.多以单个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。

2.多见于中年老年男性，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食物，饮酒及外感风寒等诱发。

3.初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现“块瘰”(痛风石)。

4.血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高。

5.X线摄片检查：可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形损。

案例举隅

苏某，男，65岁，反复左足第一跖趾关节疼痛3年，曾于外院完善相关检查诊断为“痛风”，予抗炎止痛(具体不详)后好转，近3天来再发加重，自行于当地诊所对症治疗后未见明显缓解。

症见：左足第一跖趾关节红肿热痛，活动受限，口干口苦，纳欠佳，夜寐欠佳，小便黄，大便尚可。舌红，苔黄腻，脉弦数。

既往史：既往有“高脂血症、脂肪肝”病史。实验室检查：血尿酸438μmol/L，TC 6.90mmol/L，TG 2.47mmol/L，LDL-C4.60mmol/L。

辨证：少阳湿热下注

治则：和解少阳，清利湿热

方剂：小柴胡汤合四妙散加减

药物：柴胡，黄芩，法夏，黄柏，苍术，薏苡仁，怀牛膝，萆薢，泽泻，百合，炙甘草。水煎温服。嘱患者低嘌呤饮食，多饮水。服用后患者症状较前明显减轻。

按语

患者平素情志不畅，饮食失节，肝失疏泄，肝胆气郁化火，水湿不化，发为本病。

方解：半夏降逆泻浊、黄芩透热利湿，两者共同使气机得以运化，清气上升，浊气下趋，柴胡调三焦之气，气运则湿化，气运则血行，故湿热之邪祛除，气行血畅，血脉通利;苍术燥湿健脾、黄柏清热燥湿、牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，配伍使得清热利湿、通络止痛、活血化瘀等功效，症状缓解;萆薢泌清别浊，泽泻泻下焦湿浊，百合清热安神(含秋水仙碱)，炙甘草调和诸药。

医生简介

何顶，女，主治医师，硕士研究生，毕业于长春中医药大学中医内科专业。任第四届衡阳市糖尿病专业学会委员，现就职于衡阳市中医医院内分泌、风湿免疫科。擅长糖尿病及糖尿病并发症(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等)、痛风、骨质疏松、甲状腺疾病、风湿性疾病诊疗。

（一审：龙晓龙 二审：邓望军 三审：蒋玉青）