吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，发生率约为50%-78%，主要表现吞咽困难、无法进食或吞咽部分困难、进食后呛咳，导致误吸和进食不足引起营养不良。为减轻患者痛苦，有效预防并发症的发生，缩短住院疗程，衡阳市中心医院康复医学科全体护理人员学习前沿的康复护理技术，开展(IOE)间歇性经口至食管管饲营养法，让吞咽障碍患者告别留置鼻饲管，摆脱“大象鼻”。

案例分享：

王大叔，49岁，主诉：言语不清伴右侧肢体乏力22天。患者入院查体神志清楚，右侧肢体活动不利伴言语含糊，入院时Bethel指数30，Brunnstrom分级右侧4-4-2，洼田饮水4级；经康复治疗后Bethel指数60，Brunnstrom分级右侧5-5-3，洼田饮水3级，患者肢体和吞咽功能较前改善，配合度增加，医生予拔除胃管，行间歇性经口至食管管饲法。在责任护士指导下，患者可自行操作间歇口胃管。

经过1个月的康复训练，王大叔吞咽功能较前明显改善，可自主经口进食，营养指标也随之升高。

IOE技术使患者告别了长期留置胃管造成的痛苦，同时还有利于吞咽功能的恢复、提高患者的生存质量，减轻患者的心理压力，操作简便，无置管创伤不良风险。

对于极少数吞咽功能不可恢复的患者，IOE可作为一种长期营养支持的手段，充分满足患者的营养需求。它是一项值得推广的技术，安全便捷，经过培训家属亦可自行操作。

什么是IOE呢?

IOE是指不将导管留置于胃里面，仅需要补充营养时将导管经口和鼻插入食管和胃内，进食结束后可拔出。是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的方法。

IOE适应症:

1.神志清醒，无烦躁，生命体征平稳。

2.无严重认知障碍。

3.无口腔及咽喉占位性病变。

4.同意选择间歇经口置管法给予营养并愿意配合。

IOE治疗作用：

1.利于吞咽功能训练落实:在进食后拔除IOE管，保证了吞咽功能口腔期、咽期、食管期的完整性，使得吞咽功能训练更容易落实。

2.促进吞咽功能恢复:经口插管的过程中，管子在舌根部滑动，反复刺激舌、咽部神经，使舌骨肌张力增强，有利于喉复合体的上抬运动，从而诱发吞咽协调运动的出现。

3.避免胃管相关性肺部感染的发生:在进食后拔除IOE管，使食管括约肌处于关闭状态，同时咽声门上的内收反射敏感性增强，降低了胃食管反流物在咽部滞留的概率，从而降低了吸入性肺炎的发生率。

IOE优势有哪些?

1.IOE可使消化道保持正常的生理结构，促进吞咽功能的恢复，手法简单安全。

2.食物经食管摄入，符合生理规律，能在短时间内摄取，大约15分钟，发生胃肠功能紊乱的机会少，最大化保留吞咽功能。

3.避免了持续胃管的并发症，如皮肤黏膜溃疡呃逆、反流等。

4.减少了吸入性肺炎、消化道出血、营养不良等并发症。

5.无创。

6.与胃管及胃造瘘管比较更有优势的是能够进行吞咽训练，可以代替长期鼻饲管留置和胃造瘘。理由:导管从口腔插入刺激咽腔后壁诱发吞咽反射，起到刷擦的作用。因此即使不给导管插入也可起到训练吞咽的作用(日本摄食吞咽障碍康复学会在2013年将间歇插入的训练特别列为“导管吞咽训练”)。

7.最大化保留了患者自尊。

（一审：杨露 二审：邓望军 三审：谢峰）