“我的孩子小雨反复发热7天，最高体温40.0℃，咳嗽剧烈，在当地医院已输过3天液，每天做雾化，但小雨仍反复高热不退，伴剧烈咳嗽，一晚都没怎么睡过，太折磨人了。”黄女士说，小雨9岁了，平时体质很好，从没输过液，但这次病得太严重了。

黄女士把小雨带到珠晖区妇幼保健院就诊，经过胸部CT检查，小雨右上肺几乎成了“白”肺，经过检测，确诊为肺炎支原体感染，经过医院专家团队会诊，通过输液、雾化等综合治疗，小雨住院7天，痊愈出院。

近日儿童呼吸科住院部一反常态，收住了较多的6-10岁的孩子，这些孩子都有一个特点，他们平时身体都挺好，但入院前就是反复发热，咳嗽剧烈，通过胸片或胸部CT检查发现有肺实变，通过检查都明确为肺炎支原体感染。

什么是肺炎支原体?

肺炎支原体，英文简称：MP，它是目前世界上已知的能独立生存的介于细菌和病毒之间的最小病原微生物，主要通过飞沫传播，常可引起小儿呼吸道疾病。

MP感染全年散发，我国北方以冬季、南方则以夏秋季为多，每3-7年有一次流行高峰，2019年，我国南方地区发生了大规模的肺炎支原体流行，距今刚好4年时间。

肺炎支原体感染有什么特点?

临床上，我们更注重根据患儿的年龄特点以及特殊的临床症状来判断有无肺炎支原体感染的可能。如果出现以下呼吸道症状，比如：发热、咽痛、头痛、疲倦、畏寒，以及其他症状有所改善却逐渐加重的顽固干咳(早期肺部听诊可能没有明显特殊，而后期听诊可出现湿啰音或者哮鸣音)，称之为“非典型”性肺炎。

总的来说，肺炎支原体引起的肺炎症状往往比其他细菌引起的肺炎要温和，常被称为行走肺炎(因为这类肺炎患儿总体状态良好，可到处走动，而典型的细菌性肺炎患者往往萎靡不振)。除了上述呼吸道症状，肺炎支原体感染还可能引起多种肺外表现。比如程度不一的红色斑丘疹或荨麻疹、溶血性贫血、关节炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神经系统并发症。这些肺外症状在其他病原体感染时不常发生，所以一旦出现，要引起足够警惕。

另外，流行病学显示：随着年龄的增长，肺炎支原体感染导致社区获得性肺炎的比例呈现增长趋势，尤其是5岁以上人群。所以当一个5岁以上的孩子出现“非典型”细菌性肺炎表现时，需要高度警惕。

肺炎支原体肺炎有什么表现?

肺炎支原体肺炎(MPP)，约占儿童和青少年社区获得性肺炎的10%-40%，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

儿童肺炎支原体肺炎如何诊断?

如果孩子反复发热超过5天，咳嗽剧烈，需要行胸部X线检查，支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛，部分表现为大片的肺实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。因为抗体需要一段时间才能产生，因此在感染早期，血清学肺炎支原体IgM抗体可能阴性，因此对于疑似肺炎支原体感染患者，咽拭子PCR和血清学IgM联合检测是早期诊断的理想方法。

儿童肺炎支原体肺炎如何治疗?

主要是应用大环内酯类抗菌素，如：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等药物，一般治疗时间2-3周，同时进行退热、止咳、雾化、补液及对症支持治疗，如果出现难治性肺炎支原体肺炎或重症支原体肺炎，还需要予糖皮质激素治疗，甚至支气管镜介入治疗、呼吸机辅助呼吸等。

儿童肺炎支原体肺炎的预后

肺炎支原体肺炎一般预后较好，及时就医以及足量足疗程使用抗菌药物是改善预后的关键。

如何预防肺炎支原体感染？

目前，还没有肺炎支原体的疫苗，但可以通过以下方式，尽量预防感染：

1、严格洗手，保持手卫生，经常用肥皂(洗手液)流水洗手。如果没有肥皂(洗手液)和水，可用含酒精的免洗洗手液擦拭双手。

2、在疾病高发季节，应减少出入商场等人群密集地点。

3、注意饮食均衡，每天保持充足睡眠，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

温馨提示：如果近期家中有孩子高热不退、咳嗽剧烈，要及时到医院明确是否是肺炎支原体感染。即使在发热早期到医院看过，肺炎支原体检测呈现阴性，也不能掉以轻心，因为肺炎支原体抗体早期可以呈阴性，核酸的检测也有可能出现假阴性，需要医生结合孩子病情来做判断，必要时完善胸片或胸部CT检查警惕肺炎支原体肺炎。

（一审：夏博 二审：邓望军 三审：石伟）