华声在线10月17日讯（通讯员 吕荣婷 魏东东 徐琼玉）85岁的李爷爷最近总感觉头晕、手抖、下肢乏力，本来以为只是小毛病，没想到症状越来越严重，家人担心他患上帕金森，将其送到常宁市人民医院神经内科门诊就诊。主治医师唐蓓初步检查后发现李爷爷可能出现了脑出血。

神经内科一区主任詹行荣：患者是慢性硬膜下出血，这种疾病在日常生活中并不少见，我们接诊过很多类似的患者，他们一开始都没有重视，直到突然昏迷才被家人送到医院就诊，部分患者的大脑在就诊前就已发生不可逆的损伤。

据了解，患者在几个月前摔了一跤，当时没有出现任何的症状，随着出血量不断增加，最终引发了头晕、手抖、下肢乏力，必须及时手术引出积血，缓解对脑组织的压迫。

完善相关检查后，詹行荣、袁柏东及手术团队为李爷爷实施硬脑膜下钻孔引流术，顺利清除慢性血肿，术后24小时拔管，症状逐渐好转，住院三天便已康复出院。

硬脑膜下钻孔引流术属于微创技术，手术仅需1-2厘米的小切口即可进行颅骨钻孔，相比传统的开颅手术，具有创伤较小，恢复期较短，有效地减轻症状等优势，目前我院常规开展该项技术，相关疾病患者术后均取得了显著的临床疗效。

　　

科普小知识

硬膜下血肿可以分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿则为伤后3周以上出现血肿症状，好发于老年病人，血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

发病原因

一、外伤因素：

多数慢性硬膜下血肿患者有轻微的头部外伤史，这些外伤导致脑组织在颅内移动，进而撕破桥静脉、静脉窦、蛛网膜颗粒等引起出血。初期可能无明显症状，但随着时间推移，出血量逐渐增多，最终形成慢性硬膜下血肿。

二、脑萎缩与颅内压降低：

老年人多伴有不同程度的脑萎缩，这使得颅腔代偿容积增大，颅内压增高症状不明显。颅内压降低也可能导致静脉张力增高，进而促进硬膜下血肿的形成。

三、凝血功能障碍：

凝血功能异常的患者，如血友病患者或长期服用抗凝药物的患者，在受伤后出血不易凝固，从而增加了慢性硬膜下血肿的风险。抗凝治疗会延长凝血时间，使颅内出血的风险增加，进而诱发硬膜下血肿。

四、血管本身的病变：

血管的动脉瘤、血管畸形等病变在某种诱因下可能出血，逐渐形成慢性硬膜下血肿。血管的老化、硬化等因素也可能增加血管破裂的风险，进而引发硬膜下血肿。

五、其他因素：

长期使用抗血小板药物、胸腹腔压力增高等因素也可能增加慢性硬膜下血肿的风险。

部分患者可能存在先天性头颅解剖异常或脑组织结构异常，也可能导致自发性慢性硬膜下出血发生，但这种情况较为罕见。

临床表现

一、急性硬膜下血肿：

临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。

二、慢性硬膜下血肿：

病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常见于伤后1~3个月出现，如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。

治疗方法

一、急性硬膜下血肿：

出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除、去骨瓣减压术。

二、慢性硬膜下血肿：

首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。

（一审：谢振华 二审：卢小伟 三审：鲁红）