华声在线1月4日讯（通讯员 杨芬）近日，衡山县中医医院外科在学科带头人杨建文主任的带领下，应用腹腔镜、胆道镜双镜联合技术，成功完成一例肝内外胆管结石伴重症胆管炎手术。术后经积极抗炎、对症支持疗法治疗处理，患者很快康复出院。

廖某，男，59岁，反复右上腹痛10余年，加重伴黄疸1周入院，既往有“慢性阻塞性肺病、2型糖尿病、冠心病、胆道手术后状态”；根据发病史、查体及辅助检查相结合外科诊断：1. 梗阻性黄疸：肝内外胆管多发结石并重症胆管炎；2. 胆源性肝硬化；3. 慢性阻塞性肺病；4冠心病、缺血性心肌病;心功能3级；5. 2型糖尿病。经做好术前及围手术期各项准备后，于12月8日在全麻气管插管下再次行腹腔镜胆总管切开探查取石+胆道镜探查取石+T管引流术。

患者是再次胆道手术，术中粘连致密，显露肝门困难、并合胆汁性肝硬化门静脉高压症、显露肝门有发生大出血的危险，加上合并有心肺疾病、糖尿病、无疑给手术风险雪上加霜。另其体内复杂多发的胆石像礁石上的牡蛎，紧紧的附着在胆石上，当机体抵抗力稍有下降的时候，就会再次兴风作浪引发病情反复。长期反复的炎症和结石刺激，很容易导致肝内胆管癌变。如果不取胆石，病情还会反复发作，而且还可能癌变。

术中，杨建文主任采用微创手术进行根治，即采用腹腔镜、胆道镜双镜联合实施手术。进入腹腔后先细心分离粘连于原切口附近的内脏；接着分离肝脏膈面的粘连，认清肝脏下缘，紧沿肝脏下缘和脏面分离胃和肝脏的粘连，在外侧分离肝脏和结肠间的粘连，再分离肝脏与十二指肠之间的粘连，辨认出肝十二指肠韧带的外侧缘。最终显露肝门部胆管后确认胆总管、切开胆总管探查取石并利用胆道镜取石顺利将肝内外胆管结石依次取出，置T管测漏成功、缝合胆管完美。

廖某通过积极、系统化的治疗，术后胆汁的引流顺畅，每日胆汁流量及性状正常，饮食也开始逐渐增多，出院前做肝胆CT检查显示胆管通畅。术后10余天，其顺利康复出院。他感慨道，多亏了杨建文主任带领的外科精英强队，用微创技术就把病治好了，真的是痛苦小，康复快，他十分感激大家。

（一审：龙晓龙 二审：蒋俊 三审：石伟）