大众卫生报·新湖南客户端9月16日讯(记者 王璐 通讯员 沈梓杨)自然分娩，是最理想的分娩方式，也是绝大多数孕妈妈希望的生产方式。但是如果胎儿是臀位，还能顺产吗？长沙的周女士最近就在长沙市妇幼保健院医护人员的专业护航下顺利自然分娩一名臀位宝宝，母子平安，创造了顺产“小奇迹”。

周女士是一位年轻的初产妇，孕期一直在长沙市妇幼保健院产检，各项指标均正常，唯独孕晚期彩超提示胎儿为“混合臀先露”，这让周女士及家属陷入了焦虑困惑之中。

据了解，胎儿臀位是常见的异常胎位之一。妊娠30周前臀位较多，不应视为异常;30周后多能自然回转成头位，持续呈臀位者约占分娩总数的3%~4%。臀位根据先露的种类分单臀位(又称腿直臀位)、完全臀位(又称混合臀位或复合臀先露)及不完全臀位。

臀位分娩对胎儿危险性较大，易发生脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难等。臀位处理不当时易造成死产、新生儿窒息、 颅内出血、产伤等。其围产儿死亡率比枕前位高3~8倍。因此，医院会建议大部分臀位孕妇选择剖宫产手术。

“能不能在生娃前把胎位纠正过来？”周女士及家属了解到，自2019年以来，长沙市妇幼保健院产科在产二科学术主任姚兰的带领下开展了外倒转技术，可以在宝宝出生前进行胎位矫正，成功率约为70%左右，可为阴道分娩创造条件。但是遗憾的是，周女士行外倒转术失败，接下来只能考虑剖宫产生产。姚兰在与周女士交流后发现，其阴道分娩意愿很强烈，且她的身高有172厘米，骨盆条件非常优秀，胎儿估重3000克左右，即使目前是混合臀先露也可尝试阴道分娩。长沙市妇幼保健院产房具备规范的产程管理、娴熟的助产技术，加上新生儿科医生全程保驾护航，并配备有即刻剖宫产手术间，试产过程中产妇及胎儿如有任何异常可立即启动应急预案，5分钟内可娩出胎儿，最大限度保障母婴安全。

周女士及家属听取姚兰的方案后，更加坚定了阴道分娩的信心，准备一试。孕39周时周女士入院待产，姚兰综合评估后行宫颈扩张球囊促宫颈成熟+缩宫素静滴引产，第二天周女士顺利分娩了一名体重3100克的健康宝宝。随着宝宝的一声啼哭，周女士和丈夫激动得热泪盈眶，向在场所有医护人员竖起了大拇指，周女士更是颤抖地握住姚兰的手说道：“真的感谢您，遇见您是我们全家人的幸运!”

姚兰介绍，造成胎儿臀位的原因包括羊水过多或过少、经产妇腹壁过于松弛、单角子宫或纵隔子宫、脐带过短、骨盆狭窄、胎盘异常、胎儿畸形等。

臀位阴道分娩有一定风险，因胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，前羊膜囊压力不均匀，易发生胎膜早破、脐带脱垂；胎先露部扩张宫颈及刺激宫旁神经丛的张力不如头先露，周径小于胎头，易出现娩头困难、软产道裂伤；后出胎头时，胎头需变形方可通过骨盆，脐带受压于胎头与宫颈、盆壁间，导致胎儿低氧血症、酸中毒的发生。

因此，姚兰介绍，臀先露的分娩以剖宫产为主，如孕妈妈有阴道试产意愿，需满足以下条件：单臀、混合臀;胎龄在36~42周之间；估计胎儿体重在2500~3500克之间;骨盆正常大小；母儿没有其他的剖宫产手术指征。

臀位经阴道分娩需由高年资的产科医师评估，高年资的助产士、产科医师接生，需熟练掌握臀助产、臀牵引、后出头产钳术，并且有新生儿科医师在场做好窒息复苏准备。分娩过程中需持续胎心监护，不宜过早地人工破膜，以免脐带脱垂;需充分堵臀扩张宫颈和阴道，以利于胎头的娩出，减少产道的损伤和新生儿窒息的发生;胎儿脐带娩出到胎头娩出应控制在8分钟之内；产程中产妇及胎儿如有任何异常可行紧急剖宫产，确保母婴安全。