近期，遇到很多患者来医院就诊，要求给其做冠状动脉CTA检查，说身边亲戚朋友因心肌梗死去世，自己非常焦虑，想做个检查看看。冠状动脉CTA是个什么检查?它有什么优点和缺点?哪些人需要做冠状动脉CTA呢?冠状动脉CTA报告怎么解读呢?

一、什么是冠状动脉CTA?

冠状动脉CTA全称叫冠状动脉CT血管造影，是一种无创的检查，就是通过外周肘静脉注射含碘的造影剂，其后在一定的时间内流经冠状动脉，利用多层螺旋CT，通过快速多层扫描得到数据，然后经过电脑软件进行三维重建、曲面重建以及AI(人工智能)处理，进而得到冠状动脉多组影像学数据，对冠状动脉病变部位及狭窄程度进行初步了解。

二、冠状动脉CTA有什么优点和缺点?

优点：①为无创的检查，较为安全。

②与冠状动脉造影相比费用较低。

③简单易行，在门诊就可以做。

④冠状动脉CTA的阴性预测价值较高，阴性预测值达91%--96%，如果冠状动脉CTA检查提示未见狭窄病变，那一般情况下就不需要做冠状动脉造影(DSA检查)。

缺点：①在空间分辨率上不如冠状动脉造影，而且生成的影像都是静态图像，不能评估冠状动脉血流的状况。与常规冠状动脉造影(DSA检查)相比冠状动脉CTA评估冠状动脉严重狭窄的准确性只有81%--93%，也就是说冠状动脉CTA诊断冠心病的阳性预测值有限。

②只能诊断冠心病，不能做介入治疗。

③对心率和心律有一定的要求，例如快速房颤和频发早搏的患者，会影响CT断层扫描的成像质量，无法用于诊断狭窄程度或误差较大。

④造影剂要求50--80ml，比冠状动脉造影(DSA检查)需要的造影剂多一点。

三、是不是每一个人都可以或者需要做冠状动脉CTA检查?

冠状动脉CTA只是排查冠心病的一种检查方法，它并不是一个常规的检查项目，目前暂时不用于常规体检，只用于有高危的冠心病因素或者有典型的症状，或者有一些检查结果支持。医生怀疑是心脏血管有问题的时候，才需要开具这个检查，并不是所有人都需要或者能够做此项检查。

四、怎么解读冠状动脉CTA报告?

①看部位。人的冠状动脉有两根，但是分支有三个，分别是前降支、回旋支和右冠状动脉。所以看到这些名词是告诉你是哪一根血管出问题了。

②出问题的严重程度。一般把狭窄程度分为轻度、中度和重度，对应的狭窄程度为：30%--50%为轻度狭窄，50%--70%为中度狭窄，大于70%为重度狭窄。对于轻中度狭窄的患者，主要是内科保守药物治疗为主，而对于重度狭窄的患者，需要做一个冠状动脉造影(DSA检查)，明确到底有没有这么重，然后再评估一下这个重度狭窄有没有引起心脏很严重的缺血，如果是的话就可能需要手术干预，包括放支架和搭桥。

③看狭窄的斑块的性质。斑块分为钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块，那么钙化斑块，往往就是硬斑块，也就是说这个斑块虽然有问题，但是它是稳定的。混合斑块或者低密度斑块，那就可能是一个软斑块，是一个不稳定的斑块，那么它的临床意义就比较大，一旦破裂就会引起心脏梗死，所以越是软斑块就越要引起重视。

(来源：张家界市人民医院放射科主治医师 周文韬)

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