随着全民健康意识的增强，以及HRCT（高分辨CT）检查在健康体检人群中的广泛应用，还有部分医院利用AI（人工智能）辅助诊断工具进行胸部CT阅片，越来越多的肺结节被发现，并且检出率呈逐年上升趋势。因为大部分人都是非医学人员，当这部分朋友们拿到体检报告单发现CT报告上写有肺上某某叶段有肺结节时，会感到非常紧张和焦虑，会怀疑自己是不是得了癌症，然后四处求医问药。而因为医学是一门询证学科，医师对肺结节的认识是一个渐进的过程，不同年资、不同科室医师对肺结节的认识深度不一，导致会对同一肺结节的判断和诊疗建议有一些差异。这样就更加加剧了患者的不安情绪，严重影响日常生活。

那肺结节到底是不是疾病？当肺上有结节时到底要不要治疗？该怎么治疗？带着这些疑问来正确认识一下这个肺结节。

1.肺结节的定义

直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的病灶，包括纯磨玻璃结节、实性结节及混合磨玻璃结节。而肺结节按大小又分为肺微小结节（直径＜5mm）、肺小结节（5mm≤直径≤10mm）、肺结节（10mm≤直径≤30mm)。多发肺结节是指肺内存在两个或以上直径≤30mm的类圆形或不规则形病灶。

2.肺结节的分类及恶性率

纯磨玻璃结节：其内支气管及血管纹理可显示的密度轻度增高影。

混合磨玻璃结节：病灶遮蔽部分支气管及血管纹理。

实性结节：为较为密实的结节，其内不显示支气管及血管纹理。

Henschke研究认为：混合磨玻璃结节恶性率为63%，纯磨玻璃结节恶性率为18%，实性结节恶性率为7%。＞20mm的结节恶性率为80%。

3.肺部结节CT报告分级系统（LU-RADS）以及处理建议

1类：无结节。继续常规筛查;存在下述风险：患间隔期肺癌、 不被CT发现的结节、漏诊的结节。

2类：良性结节。年度筛查;下次筛查前恶性概率低;对过早随访并无益处。

3类：未定性结节。3S类：按照指南复查(Fleischner或特定筛选指南） 注意:对新发结节的随访要比基线结节更密切。3L类：6-12周随访，排除短暂性炎症过程;没有任何好转应重新分类到4类。

4类：可能恶性的结节。

4A类 恶性风险低：对比老片，需要系列检查；最少随访3月；组织活检；PET（PET阴性说明良性，PET阳性取决于肉芽肿病变的发生率）

4B类 可能为原位癌或微侵润腺癌：活检和/或手术切除；假如稳定，则可年度筛查； PET和活组织检查不被常规推荐(假阴性率高)  

4C类 可能恶性：高危人群恶性肿瘤风险极高 PET作用在于分期而不是诊断 PET阴性，支纤镜或活检结果不一致，应该联合多学科分析。 

5类：CT提示恶性的结节。处理同4类结节。

6类：病理证实恶性。

4.肺结节的形成

（1）感染：感染性肺结节多由病原微生物如细菌、病毒、真菌、支原体等引起肺部的小感染后形成结节；

（2）异物侵入：异物性肺结节多与环境有关，如工业粉尘、厨房油烟、二手烟等；

（3）肿瘤：肺部良性肿瘤、早期肺癌均可表现为肺部结节；

（4）其他原因：遗传因素、免疫因素等。

5.肺结节≠肺癌

前面已经初步了解了什么是肺结节，可以看出肺结节其实不是一种病，而是影像学上的描述用语，所以肺部长了肺结节不等于就一定是长了肺癌，不用过度的担心和焦虑。其实大部分结节是良性的，特别是＜5mm的实性结节，只有极少数是肺癌，而且即使是肺癌，也是非常早期的癌，可以通过合适的治疗，达到很好预后效果。

6.需要手术的肺结节有哪些呢？

（1）在复查过程中，纯磨玻璃结节直径增大或密度增大；

（2）混合磨玻璃结节直径＞8mm，抗炎后复查无明显变化或实性成分增多；

（3）实性结节直径＞15mm，或直径在8mm～15mm且存在分叶、毛刺、胸膜牵拉、支气管充气征等；

（4）CT检查报告直接说明考虑肺癌的。对于这些高危结节，还是需要考虑尽早手术治疗。

7.哪些特征的肺结节不需要担心、是偏良性的呢？

（1）5mm以下的肺结节。不需要治疗，定期随访。

（2）8mm以下的磨玻璃结节。相对安全稳定，定期随访观察。

（3）CT密度值低于-600的纯磨玻璃结节。长的慢，定期随访。

（4）磨玻璃结节里面有血管穿行。可以有正常血管穿行，不用担心。

（5）短期随访肺结节缩小的结节。

（6）短期长得太快的肺结节。炎性病变可能性大。

（7）实性密度变成磨玻璃密度的肺结节。

（8）短时间内出现的磨玻璃结节。

（9）两年不长大的实性结节。

（10）钙化的肺结节。

小结：当遇到肺结节时，不用过度的紧张和焦虑，应该冷静理性、科学对待。目前大部分三甲医院都开设有肺结节专家门诊或者胸外科专家门诊，可以带上详细的影像资料找专业的医师就诊，听医师给的专业意见，会得到合理的诊断和治疗。

（来源：张家界市人民医院放射科主治医师 周文韬）

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