华声在线11月7日讯(通讯员 曹晗)肥胖已成为整个世界范围内的难题，而儿童肥胖更是越来越常见。据《儿童蓝皮书：中国儿童发展报告(2021)》显示，2019年，中国中小学生超重肥胖率达到了24.2%，比10年前上升了8.7%。很多家长认为，孩子小时候胖一点没关系，尤其是老一辈的人更喜欢用“白白胖胖”来形容孩子，觉得孩子长得胖乎乎的，说明健康，而且看上去更可爱。体重的监测是儿童生长发育监测的基本指标，家长们往往比较关注儿童体重的低下而忽略了肥胖。

【孩子多胖算胖?】

儿童时期有两个脂肪组织增长的敏感期，第一个是在1岁以内，第二个是在青春期前。1岁以内时脂肪组织的增加主要是由于脂肪细胞体积的增加，第二个时期，主要是由于脂肪细胞数目的增加。肥胖儿童的脂肪体积和脂肪细胞数目比体形正常的同龄人更大、增长得更多。

【造成儿童肥胖的原因有哪些呢?】

1、家长营养科学知识的不足和传统的一些错误观念。一部分家长认为孩子吃得越多长得越快，过多的给孩子补充维生素，蛋白粉等营养物质，结果反而造成孩子身体负担;还有一部分家长没有认识到儿童肥胖的危害，觉得孩子胖点没关系，以后长个子了自然就瘦下来了，

结果耽误治疗干预时间;

2、不良的饮食和生活习惯。调查发现，很多肥胖儿童的家庭饮食以肉、蛋、鱼为主，烹饪方式多煎、炸、炒，粗粮、蔬菜等富含纤维素食物进食少。再加上大部分儿童都喜欢吃甜、油炸的食物，如糖果、饮料、汉堡、薯条、炸鸡等，这些食物含热量很高，过多摄入，容易引发肥胖。另一方面，就是儿童的运动时间太少，久坐不动使脂肪越积越多，导致肥胖;

3、遗传因素：肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性越大;

4、内分泌代谢性疾病：如库欣综合征、甲状腺功能减退、生长激素缺乏症性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征以及下丘脑-垂体病变等;

5、内环境的改变：肠道菌群变化能与肥胖的发生相关;

6、精神心理因素：如精神创伤或心理异常等，可导致儿童过量进食;

7、药物影响：导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物等。

【儿童肥胖危害要知道】

肥胖将影响全身各个系统，具体有以下几点:

1、出现各种高指标：比如高血压前期及高血压、糖代谢异常(糖尿病前期、空腹血糖受损、糖耐量异常、糖尿病)、高尿酸、血脂异常;

2、引起肝病的发生：脂肪肝→非酒精性脂肪肝性肝病(肝功能提示谷丙转氨酶升高);

3、导致阻塞性呼吸睡眠暂停：肥胖患者过多脂肪沉积在颈部，颈围直径增加可导致上气道狭窄，致睡眠时上呼吸道机械负荷增大，气道变窄、塌陷和气流阻塞，导致呼吸暂停;

4、影响孩子未来身高：一方面肥胖多的是脂肪细胞，脂肪细胞会分泌少量雌激素，雌激素多会促进骨龄增长，压缩身高增长时间。另一方面肥胖者血糖水平高会影响生长激素分泌;

5、影响生殖系统发育： 肥胖女童多囊卵巢综合征发生率上升。肥胖男童因体内雌激素水平上升，影响雄激素分泌，可能出现阴茎、睾丸发育不良。肥胖还可以导致成年后的不孕、不育等;

6、造成心血系统的危害：调查发现肥胖儿童在青春育期之前就可发生动脉内膜脂肪堆积和纤维斑块形成，肥胖儿童有不同程度的动脉粥样硬化。其次，肥胖是儿童罹患高血压的危害因素之一。再次，儿童肥胖可引起心脏负担增加，心脏功能降低，又由于高血压和冠状动脉粥样硬化的作用，导致发生冠心病，从而出现心肌梗死、心力衰竭等危及生命。

7、影响孩子关节发育：容易出现下肢关节疼痛、下肢对齐不良、骨折等;

8、影响心理健康：肥胖会进一步引发孩子自卑、抑郁、焦虑等负面情绪的产生。

【儿童体重管理，家长要重视起来】

1、专业评估：先由儿童保健门诊医生对肥胖儿童进行全面评估，以判定儿童肥胖发生的病因，是否合并肥胖相关综合征的症状，以及对肥胖儿童进行潜在并发症的评估。

2、系统化治疗：原则是减少能量摄入和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态同时又不影响儿童身体健康和生长发育。对于有明确病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症的儿童，需要病因治疗或相应的并发症治疗。

生活方式干预是针对儿童超重或肥胖的最基本治疗方法。主要包括以下几个方面：

进行饮食调整:

1)控制食物的总量，各类食物的搭配原则可参考《中国居民膳食指南(2022)》中设计的“平衡膳食宝塔”和“平衡膳食餐盘”，分为优选(绿灯)食物、限制(黄灯)食物和不宜(红灯)食物3类，均衡的饮食结构可保证生长发育所需;

2)不建议通过过度节食减重，也不建议短期内(<3个月)快速减重，避免出现减重-复胖的反跳循环，禁止使用缺乏科学依据的减肥食品和饮品;

3)在两餐饥饿间优先选择能量密度低、饱腹感强的食物，如低脂奶制品、新鲜蔬果等，限制富含精制糖的糖果、糕点、饮料等以及含大量饱和脂肪和反式脂肪的油炸食品和膨化食品等。在饮食行为上，减少快餐食品、在外就餐及外卖点餐，减少高脂、高钠、高糖或深加工食品;

4)进食速度不宜过快，每餐时间建议控制在20-30分钟。避免进食时看电子产品。

进行适当的身体活动：

2017年发表的《中国儿童青少年身体活动指南》建议：

身体健康的6-17岁儿童 每天至少累计达到60分钟的中、高强度身体活动，以有氧运动为主，每周至少3天的高强度身体活动，包括抗阻活动，每天屏幕时间限制在2小时内。

超重、肥胖儿童 建议在达到一般儿童推荐量的基础上、在能力范围内，逐步延长每次运动时间、增加运动频率和运动强度，达到有氧运动3-5次/周和抗阻运动2-3次/周，并形成长期运动的习惯。

身体活动强度具体项目

久坐行为：在坐姿、斜靠或卧姿时的“屏幕时间”活动(如看电视、使用电脑、手机等)或阅读、画画、做功课等

低强度身体活动：在平坦地面缓慢步行，站立时轻度的身体活动，如整理床铺、洗碗、演奏乐器等，呼吸频率及心率稍有增加,感觉轻松

中强度身体活动：以正常的速度骑自行车、快步走、爬楼梯、滑冰等。需要适度的体力消耗，呼吸较急促，心率较快，微出汗，但仍可轻松说话

高强度身体活动：搬运重物、快速跑步、激烈打球、踢球或快速骑自行车等。需要较多体力消耗,呼吸明显急促，呼吸深度大幅增加，心率大幅增加，出汗，需要停止运动、调整呼吸后才能说话

进行睡眠干预：

睡眠不足是导致儿童肥胖及相关代谢性疾病的重要危险因素。如果发现存在睡眠障碍，应先对儿童的睡眠障碍进行干预，同时要养成健康的睡眠卫生习惯，如良好的睡眠规律、睡前避免参与较兴奋的活动等。

（一审：余画 二审：文杰 三审：禹振华）