自乙肝疫苗问世普及以来，我国儿童乙肝病毒（HBV）的感染率显著下降，然而，由于我国人口基数较大，母婴传播尚未实现100%阻断，仍有近200万儿童未能幸免。这类患儿的家长常常心存疑惑：孩子感染了乙肝要不要治疗？该怎么治疗？

要不要治疗？

由于婴幼儿时期感染HBV的儿童大多无明显临床表现，也不影响其生长发育，所以很多人认为乙型肝炎在儿童和青少年期是一个相对良性的过程，不用治疗。其实，这种观点是非常错误的。

乙肝儿童如果不及时治疗，不但影响孩子的身体健康，还会成为成人乙肝的巨大后备人群。儿童感染HBV后，部分患儿会发展为肝硬化和肝癌，甚至曾有报道称宫内感染乙肝病毒的胎儿已经发生了肝硬化，而我国小儿肝癌人群当中，由HBV感染导致者可高达34%～95%。因此，儿童乙肝必须治疗，而且应诊尽诊，应治尽治，早治早受益。

该怎么治疗？

当前医学界对儿童慢乙肝抗病毒治疗的时机和疗效认识尚不足，很多人还保持一种固有的陈旧的观念，认为儿童乙型肝炎属于难治型，并认为儿童年龄小，对药物耐受差，易发生不良反应和耐药，加之目前缺乏临床数据，导致对于儿童的抗病毒治疗方案仍然非常保守，最终给患儿、家庭和社会带来了诸多困惑和不良后果。

目前，慢乙肝抗病毒的药物主要有核苷药物和干扰素α（聚乙二醇干扰素/干扰素），由于年龄限制，儿童慢乙肝的抗病毒治疗应该采用个体化、优化的策略。近年来，中国专家在儿童慢乙肝治疗方面的探索发现，儿童慢乙肝通过优化的抗病毒策略是可以实现临床治愈（HBsAg阴转伴或不伴HBsAb产生）的，临床治愈率可达10%~40%，同时依从性较好，不良反应相对成人少，并且年龄越小，治疗效果越好。

治疗效果如何？

当前数据显示，儿童期乙型肝炎如果不干预治疗，HBsAg自发消失并转化成HBsAb阳性的概率仅为0.6%～1%。而在把握好治疗适应症的前提下，儿童对抗病毒治疗，特别是干扰素治疗的应答明显高于成人，而且治疗越早，临床治愈率越高。

干扰素α（聚乙二醇干扰素/干扰素）通过调节机体免疫发挥抗病毒作用，并且可以在有限疗程完成，不需要长期使用，不易产生耐药，对HBsAg/HBeAg的血清学转换具有优势。儿童期使用干扰素α的疗效明显优于成人，国外报道干扰素α治疗

抗病毒治疗会不会影响孩子生长发育？

儿童慢乙肝临床治愈率高达40%，我们应该积极开展抗病毒治疗。抗病毒治疗能够减轻和改善肝脏炎症，有利于儿童的生长发育，防止进展到肝硬化和肝癌，让乙肝患儿得到最好的学习或就业机会，并像正常人一样结婚和生育，享受正常的家庭生活。

国内有研究对4103例应用干扰素α治疗的乙肝儿童进行长期追踪，发现干扰素α治疗不但不会影响儿童的正常发育，反而能够避免肝功能损害导致的肝性营养不良和肝性侏儒的发生。

尽管抗病毒治疗过程中可能会出现一过性血液系统改变、甲状腺可逆性功能紊乱等不良反应，但根据不同患儿的不同情况采取个体化的方式制定治疗方式，能够为每一个乙肝患儿的成长保驾护航，甚至达到临床治愈。

中南大学湘雅医院感染病科

主任医师  傅蕾