华声在线2月18日讯(通讯员 夏远亲 陈游)消化道穿孔是一种常见的急腹症，其凶险程度不容小觑，尤其是对于老年人群体，更是潜藏着巨大的威胁。近日，77岁的孟嗲嗲因消化道穿孔延误了治疗在鬼门关前走了一遭。命悬一线之际，长沙市第四医院多学科协作，成功为孟嗲嗲解除了“孔”慌!

2月1日，孟嗲嗲突然出现腹痛，以为只是小毛病，忍了几天才去当地医院就诊。然而，就诊后腹痛也没有减轻，反而愈演愈烈。几天后儿女察觉异常，火速将其送来长沙市第四医院。

入院时，孟嗲嗲的病情已经发展到了极其严重的地步：十二指肠球部巨大穿孔、腹腔严重感染、脓毒性休克、肺部感染……每一个症状都足以致命。且患者基础疾病多、感染重、心功能差、高龄，手术风险高，麻醉风险大，术后感染的风险也极大。但手术是救治患者的唯一选择!胃肠、减重外科(普通外科二病区)主任、主任医师刘杰锋决定迎难而上，马上急诊手术。

为了抢救患者的生命，胃肠减重外科、麻醉手术科、ICU快速反应，进行术前会诊，制定手术及术后治疗方案。

在多学科团队的护航下，胃肠减重外科为孟嗲嗲开展了腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补+肠粘连松解+十二指肠造口术。术中明确患者十二指肠球部穿孔，因患者穿孔时间较长，且腹腔内充满大量胃内容物，有大量脓液，腹腔污染严重。手术团队术中进行反复冲洗、清洁腹腔，修补穿孔部位，手术过程极为复杂。经过两个小时的奋战，手术终于顺利完成。

然而，手术只是成功的第一步，术后纠正休克、控制感染成了压在医护团队肩上的大山。进入病房后，胃肠减重外科团队立即对患者进行抗感染、抗休克等治疗，但患者术后反复出现高热，感染指标持续升高，且孟嗲嗲心功能差、又有肺部感染，科室再次组织多学科专家联合会诊，决定采用特殊抗生素治疗。

术后第二天，更换特殊抗生素后，孟嗲嗲体温降至正常，感染得到有效控制。在医护人员的精心照料下，孟嗲嗲逐渐能经口进食，正常交流。在住院多日后，终于康复出院。

刘杰锋介绍，消化道穿孔之所以对老年人构成如此大的威胁，一方面是因为老年人身体机能下降，对疼痛的耐受能力增强，往往容易忽视初期的腹痛症状;另一方面，老年人多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，一旦发生消化道穿孔，病情进展迅速，极易引发病毒血症等严重并发症，危及生命。孟嗲嗲的延误治疗并非个例。在现实生活中，许多老年人因为对消化道穿孔缺乏足够的认识，错过了最佳治疗时机，导致病情恶化，甚至失去生命。

那什么情况下应特别警惕是消化道穿孔呢?

刘杰锋说，消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤，并在管壁上形成小洞，多由消化性溃疡导致，大家最熟悉的就是胃穿孔和十二指肠穿孔。在临床上，对患者危害最大的是急性消化道穿孔，起病急，溃疡直达深部，穿透消化道前壁直至腹腔。消化道内食物残渣及消化液可透过小孔进入腹腔导致急腹症。患者病情危急，需紧急就医。

当患者出现消化道穿孔时会有各种不同的表现，下面这五大典型表现大家需高度警惕：

1、严重的腹痛。出现消化道穿孔之后，第一个严重表现是患者突然出现腹痛，这是消化道穿孔的关键症状之一，同时也是出现消化道穿孔后常见的症状。因此，如果消化道溃疡患者突然感觉到剧烈的腹部疼痛，一定要引起高度的重视。

2、恶心、呕吐。恶心、呕吐是消化道穿孔非常重要的症状之一。由于消化道穿孔的患者胃部可能会受到严重的刺激，使得胃部产生剧烈的收缩，这个时候患者会不自觉地出现反射性恶心和呕吐，一般情况下患者呕吐出来的食物残渣中，可能会有血液一样的液体，也会根据患者的具体情况出现不同的呕吐物。

3、便血。消化道穿孔患者在排便时还可能会出现便血的情况，但是不同的患者所表现的程度不一样，比如胃溃疡导致的胃穿孔患者损伤较小时会出现隐血便，便血症状不易察觉;但穿孔处持续出血，病情加重，会出现黑便和血便，病情更严重者会转变为鲜血便，并且症状越来越明显。

4、休克。对于消化道穿孔严重的患者可能会直接引起休克，并且有不同的休克类型，比如神经性休克、感染性休克等。

5、其他症状。比如有些患者会出现呕血的症状，一开始呕吐的是咖啡一样的血液，情况严重时就会出现鲜红色的血液，这说明患者病情已经十分严重了。

刘杰锋提醒大家，面对腹痛等腹部不适症状，切勿掉以轻心，及时就医是关键!

（一审：龙晓龙 二审：邓望军 三审：谭登）