华声在线5月18日讯（通讯员 李玉芳 赵倩）高血压病、脑出血病史、陈旧性心梗、药物球囊扩张术后半年、心脏射血分数（EF值）低至28%……这些高危性因素叠加，再遇上腹股沟斜疝需手术治疗，麻醉与手术的风险堪称“生死挑战”。

长沙市第四医院麻醉手术科，量身定制个性化麻醉方案，成功护航手术。

近日，60岁的马先生（化名）因右侧腹股沟肿块逐渐增大，来到长沙市第四医院普通外科一病区就诊。经详细检查，他被确诊为右侧腹股沟斜疝，需要进行腹腔镜下无张力修补术。

然而，马先生的病情远比普通患者复杂：他有高血压病3级、脑出血病史，还曾有陈旧性心梗，半年前在前降支做过药物球囊扩张术。目前他心脏扩大，射血分数（EF值）低至28%——也就是说，心脏泵血能力还不到正常人的三分之一。对于一般人来说，腹腔镜下腹股沟斜疝无张力修补术只是个小手术；但对马先生而言，却是一次巨大的考验。EF值低至28%，意味着他发生心源性猝死、恶性心律失常或急性心衰恶化的风险极高。而且，腹腔镜手术需要建立气腹，气腹压力会进一步增加心脏的后负荷，手术和麻醉的风险都非常大。但如果不手术，马先生的腹股沟肿块随时可能出现疝嵌顿或绞窄，导致肠坏死、穿孔、腹膜炎等致命并发症。届时再接受急诊手术，风险还会更高。

为最大限度降低风险，长沙市第四医院多学科团队制定了一套“循环低负荷”麻醉方案：

术前，麻醉手术科与心血管内科二病区、普通外科一病区进行多学科会诊，全面评估马先生的心肺功能、基础病史及手术耐受度，摒弃传统的麻醉方式，决定采用低剂量、滴定式给药策略，如同滴灌一样精细控制药物进入体内，避免血压剧烈波动，维持心脏氧供需平衡；术中，全程循环管理，实时监测动脉血压、中心静脉压，心率、脑电监护等关键指标，随时调整方案，确保心脏在最稳定的状态下运转；术后，采用神经阻滞加镇痛泵的多模式镇痛方案，有效减轻患者疼痛，减少疼痛刺激对心脏的影响，助力患者术后快速康复。

在多学科的努力下，马先生手术顺利完成，平稳度过围术期，术后第三天，已康复出院。

赵倩介绍，麻醉医生不仅是术中的“生命卫士”，更是术前的评估者、术后的管理者——术前判断患者能否耐受手术和麻醉，术中紧盯监护仪上每一条曲线，随时应对突发状况，术后保障患者平稳苏醒，安全回到病房。长沙市第四医院麻醉手术科将始终以精准麻醉为核心，以多学科协同为支撑，用专业与责任，为每一位患者的手术安全保驾护航。

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