在筛查中及时发现癌前病变有助于病情恶化前就获有效治疗

2017年4月，浙江省城乡妇女“两癌”免费筛查项目正式启动，至今已实施近5年。

所谓“两癌”指的是宫颈癌和乳腺癌，它们排在妇科癌症发病率的前两位。根据实施方案，只要在浙江省参加城乡居民基本医疗保险的35~64周岁浙江户籍女性，就可以享受5年一次免费的“两癌”筛查。

浙大妇院妇科肿瘤科副主任医师沈源明说，近年来医院宫颈疾病门诊中治疗宫颈癌前病变的患者稳步增多，说明越来越多女性在筛查中及时发现了癌前病变，在疾病恶化前得到了治疗。

同时她发现，“两癌”筛查中有两类女性群体最容易被漏掉——农村妇女和外来务工妇女，健康意识薄弱和工作的流动性让她们难以从中获益。

村干部挨家挨户通知

老阿姨依然抗拒检查

60岁出头的刘阿姨独居乡下，两年前“两癌”免费筛查轮到她所在的村，好说歹说她终于来到筛查点，但一看到检查项目，又动摇了——

“这都是女人隐私啊，怎么好随便让别人碰的?我不会得妇女病的。”最终，她只做了乳腺B超检查。

去年年底，刘阿姨出现阴道出血，犹豫再三后告诉了女儿。当地医院检查后，她被确诊为宫颈癌，并且已经进展到局部晚期，由于病情严重转到了浙大妇院。

沈源明感叹，如果当初她做了宫颈癌筛查，可能在癌前病变或初期就能发现，还可以手术治疗。而她确诊时局部癌灶直径超过4cm，手术风险大大增加，不能仅靠手术治愈，需结合放化疗等综合治疗才能较好控制疾病。“在我们医院，早期宫颈癌大多可以治愈，五年生存率可以达到90%以上，还有机会保留生育功能。但如果进展到局部晚期或III-IV期，五年生存率大概只有40%~70%。”

此外，居住场所不稳定、工作流动性大的城市外来务工女性也容易错过“两癌”筛查。

Hologic全球女性健康指数报告是一项针对女性健康的全球比较研究，涵盖了对改善女性健康、生活质量和提高预期寿命等方面多个至关重要的健康问题。

该报告显示，有25%接受过初等及以下教育程度的中国妇女因健康问题无法从事正常活动;相比之下，12%接受过中等教育的妇女和2%接受过高等教育的妇女因健康问题无法从事正常活动。

沈源明说，农村妇女和外来务工妇女大多是初等及以下教育程度，因此呼吁加强对这两类人群的疾病科普宣教，提高她们参与“两癌”筛查的积极性。

早早注射了疫苗的二胎妈妈

还是没有逃过宫颈癌的命运

HPV病毒是绝大部分宫颈癌的罪魁祸首，HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，因此世界卫生组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》倡导各国：90%的女孩在12周岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种。

“但注射HPV疫苗不意味着万事大吉。”沈源明强调说，“常见的14种高危型HPV病毒可以导致大约90%的宫颈癌，但目前的疫苗并不能全覆盖所有高危型HPV病毒型别，所以完成HPV疫苗接种之后宫颈癌筛查也必不可少。”

前段时间，沈源明就接诊了一个注射HPV疫苗后依然不幸中招的患者。35岁李女士(化名)平时很注重身体保养，早在8年前就专门跑到香港注射了HPV疫苗，以为这样就可以彻底远离宫颈癌。

去年，她生完二胎后查出子宫肌瘤，一直定期随访。一次B超检查时，当地医院医生发现她子宫黏膜腔增大，血供丰富，高度怀疑宫颈癌，后转院到浙大妇院做了宫颈管活检，最终确诊为宫颈癌。

大多数女性都会经历感染

阳性患者不必太担心癌变

沈源明说，HPV疫苗接种和宫颈癌筛查是预防宫颈癌两个不可缺少的环节。对于年轻女孩，接种疫苗更有意义;对于成年女性，疫苗接种和定期筛查都很重要，如果HPV和宫颈细胞学检查双阴性，则可以每3年体检一次。此外，对于有异常阴道流液、性交出血等症状的患者即使是筛查双阴性，也应该到正规医院行妇科检查，以免于漏诊少见的非HPV相关的宫颈癌。

但一旦查出HPV病毒阳性，也无需过于焦虑。虽然高危型HPV感染是宫颈癌的明确病因，超过70%~80%的女性一生中至少有一次HPV感染，但大多是“一过性”的，只有1%～4%的人群发生持续感染，进而发展为宫颈癌。

“有些HPV阳性患者过于担心癌变，频繁复查，其实这样不仅加剧自己的焦虑情绪，还会造成医疗资源的浪费。”

她说，非HPV16、HPV18亚型病毒阳性的患者，如果TCT(液基薄层细胞检测)为阴性，6-12个月复查即可;如果HPV任何高危亚型阳性同时合并TCT阳性，则需要进一步阴道镜检查，明确有无癌前病变。

孕产妇也应宫颈癌筛查

妊娠合并宫颈癌不少见

“孕产妇也应进行常规妊娠期宫颈癌筛查。”浙大妇院产科主任医师栗宝华强调，“国内这方面意识还有待提高，比如浙江省的妊娠期宫颈癌筛查数还不足孕产妇总数的1%。”

国内外的诊治指南一致建议，只要妊娠前一年内未进行宫颈癌筛查的孕产妇，都应该在孕期或产后进行筛查。首次筛查的时间，建议孕12~26周更为适宜，孕20周后子宫稳定性增加，安全性更为推荐。如果孕期错过了宫颈癌筛查，产后42天仍然是比较好的时机。

每年，浙大妇院都要接诊10个左右妊娠合并宫颈癌的病人。最近，一个还在哺乳期的妈妈小周(化名)因阴道出血来就诊，检查发现宫颈有5公分大的肿块，最终确诊为宫颈癌，还发生了后腹膜淋巴结转移。

医生问诊中发现，她孕期和产后都没有进行宫颈癌筛查，由于采用的是剖宫产手术，所以生产过程中也没有发现异常。

“孕期也可以做阴道镜检查吗，不会对胎儿有影响?”懊悔不已的同时，小周也道出了疑问。

栗宝华说，大量临床数据显示，妊娠期宫颈癌筛查是非常安全的，不会引起早产、流产或感染等严重的并发症发生，少数情况下会有少量阴道流血，但是出血量少，在简单压迫止血后，就会血止，所以，妊娠期宫颈癌筛查是安全可靠的。

浙大妇院也专门开设了“妊娠期宫颈疾病筛查门诊”，为有生育计划及已经怀孕的有需要孕妇，提供有针对性的检查和治疗。