华声在线3月19日讯（通讯员 李婷 陈林林）近日，长沙市第四医院心血管内科三病区成功完成首例左束支区域生理性起搏联合心脏再同步治疗除颤器（LOT-CRTD）植入术。这一技术因其操作复杂、精度要求极高，被视为心脏起搏领域难度最大的术式之一。此次手术的成功，标志着该院在重症心衰治疗领域取得新突破！
58岁的贺女士（化名），多年前体检时发现存在心脏完全性左束支传导阻滞，由于当时无明显不适，未引起足够重视。三年前，贺女士开始间断地出现胸闷、心悸等不适症状。去年年底，贺女士突发呕吐后晕厥、意识丧失，随即发生心脏骤停，反复出现室颤，经过艰难的治疗过程，历时月余，才从鬼门关脱险。
然而，病魔并未远去。一个月前，贺女士胸闷、心悸症状再次发作。经长沙市第四医院心血管内科三病区医疗团队检查，发现其不仅存在完全性左束支传导阻滞，还伴有频发室早及短阵室性心动过速。更令人揪心的是，其心脏射血分数（LVEF）已低至23%，远低于60%的正常值下限。
心血管内科三病区主任、主任医师蒋志明介绍，心脏要正常跳动，靠的是“电路系统”发指令。左束支就是通往左心室的那根“电线”。贺女士的病情，相当于这根“电线”断了，导致左右心室收缩不同步，心脏泵血效率下降，时间一长，容易诱发要命的恶性心律失常，贺女士的心脏已处于重度衰竭状态，猝死风险极高。
面对如此危重的病情，常规起搏器或传统心脏再同步治疗（CRT）已难以满足需求。心血管内科三病区主任、主任医师蒋志明带领团队迎难而上。他们深知，对于贺女士这种既有心室不同步，又发生过恶性心律失常的患者，治疗必须“双管齐下”：既要精准恢复心脏的同步跳动以挽救心功能，又要时刻提防致命的室颤再次发生。
经过反复研讨，团队决定实施目前起搏领域顶尖技术之一——LOT-CRTD植入术。该技术的核心难点在于，要在心脏室间隔这个狭小且复杂的区域，精确找到生理性的左束支分支，并植入电极。这不仅要求术者对心脏解剖结构有极深刻的理解，更需要极高的精细操作能力。
术中，蒋志明、陈林林等术者在三维标测系统的精准引导下，沉稳操控，将起搏电极如同“穿针引线”般，精准定位在病变的左束支区域。手术历时约1小时，便成功在患者体内植入了一台兼具同步起搏与体内除颤功能的装置。
术后监测显示，贺女士的QRS波宽度（心脏电信号在心室传导的速度）从140ms锐减至120ms，接近正常传导水平，心脏节律回归稳定，心室收缩同步性改善，气短、乏力、水肿等心衰症状明显缓解。
蒋志明介绍，完全性左束支传导阻滞绝非“小问题”，尤其是对于曾发生心脏骤停、心功能受损合并多种基础疾病的高危患者，务必及时就医、规范诊疗。
LOT-CRTD植入术是目前治疗完全性左束支传导阻滞合并重症心衰及恶性心律失常的前沿技术。该技术通过恢复心室生理性激动顺序，在保障心脏节律稳定的同时，尽可能保护心功能，为这类复杂病例的治疗提供了新的技术路径。该技术的顺利开展，意味着医院在心脏起搏与再同步治疗领域的技术储备迈上新台阶。
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