肩膀痛到窒息 居然是要“补袖”了

华声在线8月4日讯(通讯员 邱欢 韩志鹏)日常生活中，很多人会有肩关节疼痛的问题，大多数人想当然的把肩痛认为就是“肩周炎”。但其实由肩周炎引起的肩痛只占5%-10%，而肩袖撕裂高达70%-80%。

76岁的徐奶奶于2022年9月开始感肩关节疼痛，疼痛导致她活动受限、寝食难安，在当地医院诊断为“肩周炎”，她尝试了口服药物、针灸、热敷等保守治疗方法效果均不佳，日常只能靠止痛片减轻疼痛。2022年12月，徐奶奶慕名来到长沙市第四医院骨科一病区(关节、骨病、运动医学科)刘洪主任医师门诊就诊。经过专业细致的查体和完善了肩关节磁共振检查，刘洪主任初步诊断，认为徐奶奶并非是肩周炎，而是巨大肩袖撕裂。建议其通过微创手术(Chinese way)治疗。

什么是Chinese way?看着徐奶奶疑惑的标签，刘洪主任解释道：Chinese way 技术是由中国运动医学专家首创的肩关节镜创新性手术方式，主要运用于巨大肩袖撕裂患者的诊治。该技术利用患者本身的肱二头肌长头腱转位至冈上肌止点，重建上关节囊，对治疗肩袖巨大撕裂有很好的疗效，具有损伤小、出血少、术后起效快、疼痛缓解明显、费用低等优点。听了刘主任详细专业的介绍，徐奶奶心里踏实不少，“我相信骨科一病区团队，一定积极配合治疗。”

骨科一病区团队术前为徐奶奶制定了周密的手术计划，在麻醉医师、手术室的配合下，刘洪主任带领骨科一病区团队顺利为徐奶奶完成了肩关节镜下肱二头肌长头肌腱转位(Chinese way技术)修复巨大肩袖撕裂手术。

术后一周复查，徐奶奶激动地对刘主任说：“这个手术效果真好，我以前常常右肩关节痛得睡不着觉，做完手术我现在睡得很好，真的太感谢你们了!”

术后半年患者肩关节无疼痛、活动度完全恢复正常

1、什么是肩袖?

肩袖是由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱组成，类似衣袖一样包裹肱骨头。肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。肩袖附近血液供应较差，容易出现损伤断裂，就像是“断了的弦，容易回缩”。

2.肩周炎与肩袖损伤如何鉴别?

(1)临床症状不同俗称“肩周炎”为粘连性肩关节囊炎，是指肩关节周围韧带、肌肉、肌腱、滑囊等软组织损伤、退变进而造成了关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，体格检查可表现为肩关节各个活动角度均受限，肩关节十分僵硬，和冻住一般，故又叫“冻结肩”。

肩袖损伤在查体时往往表现为肩关节主动活动时因疼痛较重而受限，被动活动时因疼痛感较轻，活动不受限，同时大部分患者还会存在着某一特定的疼痛弧，即肩关节外展60°~120°时，患者出现肩痛;肩关节外展120°时，肩痛消失。且肩周炎的患者遇冷时疼痛加重;肩袖损伤患者无此表现。

(2)影像检查表现不同

在核磁共振检查上，肩周炎表现为肩关节囊滑膜增厚、关节腔积液、关节间隙信号增高，即肩关节周围出现粘连和水肿较多。肩袖损伤表现为肌腱内的信号异常增高甚至是肌腱信号连续性的中断，即肩袖撕裂或断裂。(3)发病原因不同肩周炎少有外伤史，而肩袖损伤通常会有外伤史或老年人肩关节长期的反复活动史。

3.肩袖损伤如何治疗?

(1)轻者 保守治疗

病程较短(3个月内)，损伤、疼痛较轻者，可先行保守治疗。

方法包括：休息，止痛，消炎，理疗，功能锻炼及类固醇肩峰下注射等。一般可采用外展架或石膏固定，4~6周后去除固定，开始加强功能锻炼，并给予理疗。也可通过注射类固醇激素等改善症状。

(2)重者 必须手术治疗

损伤严重、疼痛明显，保守治疗3~6个月效果不佳者，则需考虑手术治疗。手术分为开放式和关节镜两种。轻度和小的肩袖损伤，仅需手术减压;而较严重的损伤则需要手术修复。一般术后需保护肩袖4~6周，并分期进行康复锻炼。

刘洪提醒大家，肩痛不一定是肩周炎。如果出现肩关节疼痛伴活动受限的情况，应及时寻求运动医学科专业医师的帮助，明确诊断后才能选择合适的治疗方案。

（一审：余画 二审：邓望军 三审：石伟）