设为首页
快讯    药品    自测    急救     养生保健    人群保健    居家保健     查疾病    查症状    中药方  护肤   居家
男性    女性    老人    幼儿     饮食营养    饮食保健    饮食锦囊     找医院    找医生  健身  食品  保健 
当前位置:首页 >> 症状列表 >> 心悸
心悸
(点击图标展开详细内容)
症状介绍

  所谓心悸,也就是通常所说的心慌,乃是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致,也可以在心脏活动完全正常的情况下产生,后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸,属于正常情况,而在某些病理情况下,如心率过快、过慢以及有过早搏动时,患者的主要症状即为心民少数情况下,如心脏神经官能症或过度焦虑的患者,虽然没有心律失常或器质性心脏病,但由于交感神经张力增高,心跳有力,患者也常以心摩而就诊。

病因

  心悸的病因多种多样,有的是心脏器质性病变,有的是由于功能性的因素所致,临床上须加以鉴别,从而进行不同的诊治。常见的引起心悸的病因有以下几种。

  (一)心律失常

  1、过早搏动 如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。

  2、心动过速 如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房补动等。

  3、心动过缓 窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞。

  (二)高动力循环状态引起心脏收缩增强

  1、生理性 如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。

  2、病理性 如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。

  (三)各种器质性心脏病

  如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。

  (四)心脏神经官能症。

  机 理

  关于心悸发生的机理目前还不十分清楚,一般认为与心肌收缩力、心搏量的变化及患者的精神状态、注意力是否集中等多种因素有关。心律失常时患者可因心率过快、过缓或出现心律不齐而感到心碎。在高动力循环状态下,由于心肌收缩力增强,心率加快,心搏量也相应增加,使心肌在收缩期紧张度增高,产生心悸。

  另外,植物神经功能紊乱的患者较易出现心悸,如轻度体力活动、偶发早搏等情况下即感明显的心悸,而正常情况下只有在剧烈活动或强的精神刺激时人们方可感觉到,且持续时间短,经休息后心悸很快消失。

  患者注意力的集中也常导致心悸的产生。当注意力较集中时,患者较易出现心悸,可能与此时交感神经兴奋性增强,引起心搏量及神经敏感性增强等因素有关。

鉴别

  一、心律失常

  1、过早搏动 过早搏动简称为早搏,分为房性、交界性和室性早搏三种,是临床上引起心悸最常见的原因。正常人中有相当一部存在早搏,常在情绪激动、劳累、消化不良、过度吸烟、饮酒及饮用大量刺激性饮料后诱发,常以心悸而就诊,心电图检查有时不易发现,动态心电图检查有助于诊断。器质性心脏病患者较易出现早搏,多发生于运动后,且较多表现为频发早搏,如频发室性早搏形成二联律、三联律,或出现多源性及多形性早搏。

  早搏发生时患者常感觉突然心跳增强或心跳暂停,自己摸脉搏时突然漏跳一次。听诊发现心律不规则,第一心音多增强,早搏之后有长的间歇。

  2、心动过速 心动过速中常见的为阵发性心动过速,其特点为突然发作、突然中止,可持续数秒至数天不等,心律一般为规则的、快速的,心率常在160一220次/min之间。发作可由情绪激动、饱餐、疲劳等因素引起,亦可无明显诱因。其症状轻重与发作时心室率的快慢及持续时间的长短、原发病的严重程度有关,轻者仅表现为心悸,重者还可出现烦躁、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克。

  阵发性心动过速包括室上性和室性两种。前者常见于无器质性心脏病者,用压迫眼球或颈动脉窦的方法可使其中止发作;而后者多见于器质性心脏病患者,且上述方法无效,但明确的诊断有赖于心电图检查。

  另外,快速型心房颤动也较为常见,多发生于器质性心脏病的基础上。患者主要表现为明显的心悸,可发生心力衰竭,听诊心律极不规则,第一心音强弱不一,脉搏短绌。心电图表现为窦性P波消失,代之以形态不一、频率不等的细小的锯齿波,心室率极不规则。

  3、心动过缓 当心率过慢时也可以出现心悸,如病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞,诊断主要依靠心电图。

  二、高动力循环状态引起心脏收缩增强而产生的心悸

  1、生理性 这一类因素较易发现,如刚刚进行过剧烈运动、有大量吸烟、饮酒史,或有应用阿托品、氨茶碱、肾上腺素等药物史。一般情况下上述诱因去除后患者很快恢复正常。心电图及其他检查均正常,诊断不难成立。

  2、病理性

  (1)发热:当患者体内存在某种致病菌感染时,随着体温的升高,心率往往也相应增快。此时患者可出现心悸乏力等症状,但随着感染的控制及体温的回落,心悸可慢慢消失。这类心悸的出现并不代表心脏的异常,心电图检查除心率较快外,并无其他异常。

  (2)贫血:各种原因所致的贫血,若红细胞数目在每立方毫米300万以下、血红蛋白在70 g/L以下时,均可出现心悸。查体可见患者面色苍白,呈贫血貌,心率增快,心音增强,心尖部及肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音,亦可出现毛细血管搏动、水冲脉等周围血管征。实验室查示红细胞、血红蛋白明显降低。

  (3)甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进的患者由于基础代谢率增高和交感神经功能亢进,常常出现心率加快、心搏增强,且早搏和心房颤动也易出现,因而患者常感心摩,许多患者往往以心悸而就诊。体格检查可发现患者有突眼征、甲状腺肿大,有震颤和杂音,第一心音亢进及心动过速等,本病诊断即可成立。另外,临床上还有一部分患者甲状腺功能亢进的症状和体征均不明显,而仅表现为反复发作的心动过速和心房颤动,此时应进一步测定患者血清甲状腺素或基础代谢率,以免漏诊。

  (4)低血糖症:低血糖症中大多数为功能性,女性多见,少部分为糖尿病患者应用大量胰岛素后。患者表现为面色苍白/心民多汗、烦躁等,查体发现心率增快、血压偏低,此时抽血测定血糖低于正常,进食后很快症状消失。本病常反复发作,每次持续约 15-20 min,多发生于餐后2-4 h。诊断根据典型的症状,结合血糖测定及进食或静脉注射葡萄糖后很快恢复而确诊。

  (5)嗜铬细胞瘤:本病主要临床表现为阵发性或持续性血压升高,收缩压往往很高,常达26.6~40 kpa(200~300 mmHg),发作时突然出现头痛、心悸、恶心、呕吐、大汗、四肢冰冷等,严重者可发生急性左心衰竭或脑血管意外。表现为阵发性高血压者,一般能早期想到本病的可能,如为持续性血压升高者,须注意和原发性高寒、多汗、心悸、心动过速、烦躁、消瘦、直立性低血压等表现时,尤其是发生于儿童和青年人时,更应考虑到本病,可进一步测定血、尿儿茶酚胺,必要时可进行肾上腺CT扫描以协助诊断。

  三、器质性心脏病

  各种器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、,心肌病及某些先天性心脏病等疾病的患者在出现心脏扩大、心力衰竭之后,均可出现心悸。诊断时须结合病史、体格检查及一些必要的实验室检查如怀疑风湿性心脏病时检测血沉、抗链“o”,怀疑冠状动脉粥样硬化性脏病时检测血脂等等,结合超声心动图进行综合判断,对于一些复杂的病例还可进行心导管检查。详细情况请参阅本章第十八节“心脏增大”。

  四、心脏神经官能症

  心脏神经官能症也叫做心血管神经官能症、神经性血循环衰弱症、焦虑性神经官能症等,是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。患者无论从临床上还是病理上均无器质性病变,属于功能性病变,但往往临床症状较多。本病多发生于青年女性,年龄在20-40岁之间,常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区针刺样疼痛及头疼、失眠、注意力不集中、紧张、四肢麻木等多种表现。体格检查可见心率增快、呼吸加快、心音有力,有时可有脉压增大、水冲脉、枪击音等表现。心电图检查可见窦性心动过速、过早搏动或非特异性ST段及T波的变化。X线检查无异常发现。

  本病是临床上引起心悸的常见原因之一,由于心电图上有时可出现类似心肌缺血的变化,易误诊为病毒性心肌炎和冠状动脉粥样硬化性心脏病。简单的鉴别诊断方法为普蒂洛尔试验,阳性者支持本病的诊断。另外,病毒性心肌炎患者发病前2-4周有一个明显的上呼吸道感染病史,发病4周内血清病毒抗体滴度往往增高4倍以上,心内膜活检可发现心肌的炎性改变;而冠状动脉粥样硬化性心脏病患者一般年龄较大,多在50岁以上,心前区疼痛呈压榨样,或为压迫感,持续时间多在 15 min之内,合服硝酸甘油可缓解。

  本病的诊断须本排除器质性心脏病。另外还须注意本病有时伴随器质性心脏病,诊断时必须根据病史、临床表现及实验室检查等进行详细的分析、判断,以了解器质性心脏病的严重程度以及心脏神经官能症所占据的成分。

相关疾病
图片新闻
专题推荐
声明:第三方在华声健康网宣传其产品或服务。不过您跟第三方的任何交易与本网站无关,本网站将不会对可能引起的任何损失负责。
网站的健康资讯仅供参考,详情请遵医嘱或咨询医师。如有转载或引用文章涉及版权问题,请及时与我们联系。
版权所有:华声健康网 未经授权禁止复制或建立镜像
服务热线:0731-84329948