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腮腺区肿大
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症状介绍

  腮腺区前界为下颌支前缘,后界为胸锁乳突肌上部后突及外耳道,上界为颧弓下缘,下界平下颌角或低于下颌角 l-2 cm。引起腮腺区肿大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的局部体征,还可以是非腮腺的组织如嚼肌的疾病。

病因

  腮腺起源于靠近上、下颌突分叉的外胚层上皮,在相当于以后腮腺导管开口处的颊部,上皮向外生长,再转向背侧,到达下颌支和嚼肌的表面,再向内进人颌后窝。在发育过程中,腮腺和淋巴组织有密切关系。在腮腺发育的同时,颈部和腮腺中的淋巴结也发生。原始腮腺组织周围就有淋巴浸润。因此腮腺组织内可有淋巴结,亦可见腮腺组织伸入淋巴结内。同时,颈部淋巴结亦可包含有涎腺组织。故在腮腺内可见到淋巴组织病变,如腺淋巴瘤等。合格伦综合征时,颈部淋巴结也可肿大。

  腮腺通过腮腺导管开口于上颌第二磨牙冠相对的颊激膜,与口腔相通。在高热、进食困难等致脱水可以导致唾液分泌减少,缺乏机械冲洗,抗菌能力降低,在患者全身抵抗力低下的情况下,细菌经腮腺导管上行,可引起急性化脓性腮腺炎。年轻患者智齿萌出时,有导管口激膜咬伤,原痕愈合后,引起导管狭窄。年老患者由于不良义齿也可致导管口处颊猪膜损伤形成瘢痕而狭窄。另外,外伤、异物、结石及导管弥漫性炎症致涎液流出不畅,逆行性感染而导致慢性阻塞性腮腺炎。

  (一)腮腺区肿瘤及瘤样病变

  1.良性肿瘤 包括多形性腺瘤,腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

  2.恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤如飘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状上皮癌、腺泡细胞癌及恶性多形性腺瘤,还有腮腺转移癌。

  3.瘤样病变 包括第一鳃裂囊肿,腮腺囊肿,嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿及腮腺血管瘤及血管畸形。

  (二)炎症性腮腺肿大

  1.急性炎症 如流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎、腮腺区淋巴结炎等。

  2.慢性炎症 慢性化脓性腮腺炎、腮腺结核、腮腺区放线菌病等。

  (三)其他原因引起的腮腺肿大

  如腮腺良性肥大、药物反应性肿大,还有一些综合征的表现如舍格伦综合征、葡萄膜腮腺热等引起的腮腺肿大。

  (四)非腮腺疾病

  如嚼肌良性肿大、嚼肌下间隙感染等。

鉴别

  一、腮腺区肿瘤及瘤样病变

  1.腮腺良性肿瘤 以腮腺混合瘤最常见。呈无痛性肿块,生长缓慢。表面光滑或呈结节状,质中等硬、活动。造影表现为导管被推移位。腺淋巴瘤多数位于腮腺后下极。肿瘤表面区光滑、质地较软。99m锡核素显像表现为“热结节。

  2.腮腺恶性肿瘤 低度恶性肿瘤包括高分化黏液表皮样癌,腺泡细胞癌及乳头状囊性癌,临床表现为肿瘤生长较快,肿块与周围粘连,不活动,质地硬。高度恶性肿瘤多见腺癌,腺样囊性癌,低分化剽液表皮样癌,鳞状上皮癌。未分顺等,除了低度恶性肿瘤表现外,还伴有胀痛,触痛等神经症状,严重者可出现面瘫,表面皮肤破溃,并可发生颈部淋巴结,甚至经血行全身远处转移。

  3.腮腺区瘤样病变 多见腮腺血管瘤及血管畸形。毛细血管型血管瘤多见于婴儿,肿瘤边界清楚,韧性大,压缩性不明显。海绵状血管瘤多见于年龄稍大儿童及成年人,肿瘤质地软,界限不清,可压缩,低头试验阳性。

  二、腮腺炎性肿大

  1.流行性腮腺炎 以5-15岁少年儿童为主,常流行于春季,多有接触史。腮腺肿大先从一侧开始,3-5d后另一侧随着肿大。腮腺呈弥散性肿大,有压痛。腮腺导管开口处稍有红肿,但挤压腮腺可见清亮分泌液。全身可出现发热、乏力及头痛等症状。血常规白细胞计数正常或偏低,病程约7-10 d。愈后可获终身免疫。

  2.急性化脓性腮腺炎 多发生于长期禁食上床、体质衰弱的中老年患者。一般为单侧腮腺受累。肿胀以耳垂为中心,具有明显的红。肿、热、痛表现,全身中毒症状严重。腮腺导管开口显著红肿,压迫腮腺有脓液流出。实验室检查白细胞计数升高。

  3.慢性化脓性腮腺炎 根据临床特点不同分为二类。

  (1)慢性复发性腮腺炎:常见于儿童。成人也可见,但有自幼发病史。男性多于女性。腮腺有反复肿胀史,挤压腮腺可见导管口有脓性或胶冻样分泌。随年龄增加,发作次数和症状渐减轻。腮腺造影示末梢导管呈点状、球状扩张。

  (2)慢性阻塞性腮腺炎:多发生于中年,单侧多见。肿胀多与进食有关,短时间达高峰,一般持续时间短约2d左右。挤压腮腺可见导管口流出混浊样就液。病史长者可在颊效膜下们及粗硬、条索状腮腺导管。腮腺造影示主导管及叶间导管部分扩张、部分狭窄、呈腊肠样改变。

  三、非炎性腮腺肿大

  1.腮腺良性肥大 多见于中老年,多为双侧肿大。腮腺逐渐肿大,可反复发作但无痛。腺体呈弥漫性肿大,柔软,无压痛,导管口无红肿,挤压腮腺有清亮液体流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、营养不良等及服用抗高血压药物史。腮腺造影显示外形正常,但体积增大。排空功能稍迟缓,超声示腺体弥漫性肿大,回声增强,但无局限性回声异常。

  2.舍格伦综合征 多见于中老年女性,发病缓慢。有口干、干燥性角膜结膜炎及结缔组织病3种症状中的2种存在,即可诊断该病。腮腺肿大多为双侧,可反复发作。多呈弥漫性,无压痛,挤压腮腺导管口唾液无分泌或分泌很少。继发感染时,有压痛,可流出混浊的雪花样唾液。少数患者可触及结节状肿块,易误诊为肿瘤。口腔症状主要表现为口干,不能进干食,口腔发我,味觉异常。唇舌薄膜发红,舌裂纹,舌背乳头萎缩,舌面光滑。眼部症状为眼干、痒、疼痛及异物感。泪腺肿大可致睁眼困难,睑裂变小。结缔组织病多数为类风湿性关节炎,还可发生全身性红斑狼疮、硬皮病,多发性肌炎和结节性动脉炎等。腮腺造影示末梢导管点球状扩张。也可表现为仅主导管及叶间导管显影,末梢腺体组织不显影,所谓向心性萎缩,此为晚期病变。排空功能明显迟缓。小涎腺活体组织学检查显示淋巴、浆细胞浸润,腺实质萎缩。实验室检查示血沉加快,免疫球蛋白升高,类风湿因子、抗核抗体、SS-A、SS-B等可能阳性。

  四、腮腺疾病

  1.嚼肌良检肥大 患者颜面不对称,无明显症状。一般有偏侧咀嚼史。检查见整个嚼肌己患者咬紧牙齿时,嚼肌明显可见。腮腺导于口正常,挤压腮腺有清亮液体流出。腮腺检查未见异常。

  2.嚼肌间隙感染 患者多有下颌智齿冠周炎或下颌磨牙感染疼痛病史。嚼肌区明显红肿热痛,压痛明显,伴有张口受限。穿刺可抽出脓性分泌物。腮腺导管开口未见异常。唾液分泌良好。

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