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乳糜尿
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症状介绍

  从肠道吸收的乳糜液脂肪皂化后的液体)不能按正常淋巴道引流至血液,而逆流至泌尿系统淋巴管中,使淋巴管内压增高、曲张、破裂。乳糜液溢人尿中,使尿色呈乳白色,临床称乳糜尿。因含乳糜液量的不同,尿色可乳白色厚酪样或色泽稍混浊;如乳糜液中含血量较多呈粉红色,临床上称乳糜血尿;若合并感染称乳糜脓尿。乳糜尿在体外静止后分三层,上层脂肪;中层乳白色,有小颗粒凝块悬浮在其中;下层为红色或粉红色,内含红细胞或脓细胞。乳糜尿加乙醚充分混匀,尿液转为澄清为真乳糜尿,否则称假乳糜尿,见于尿中含过多无极盐类,或者合脂肪滴或大量脓球。

病因

  一、病因分类

  大致可分为寄生虫性和非寄生虫性两大类,前者绝大多数是由于班氏丝虫所致;少数可由于腹腔结核、肿瘤、胸、腹部创伤或大手术。

  原发性淋巴管系统疾病,主要见于先天畸形,临床罕见。妊娠、肾盂肾炎、肾病综合征偶也可见到。

  二、机 理

  乳糜尿是由于各种原因引起乳糜池或胸导管阻塞,远端淋巴管高压、曲张、破裂与尿路交通所致,曲张的淋巴管可穿破人肾盏、输尿管及膀眺。乳糜尿的形成两大类,一类是由于广泛的腹部淋巴管阻塞,正常从肠道吸收的乳糜液经肠干淋巴管达腹主动脉前淋巴结至乳糜池.当腹主动脉前淋巴结或肠干淋也管阻塞时坝乳糜液不能进人乳糜池而通过腹主动脉前淋巴结与腹主动脉旁淋巴结之间的通路,流人腰干淋巴管至乳糜池。如腰干淋巴管同时也有阻塞时,则乳糜液即逆流至泌尿淋巴管,使其内压增高、曲张、终致破裂而产生乳糜尿。另一类胸导管阻塞,当胸导管下端阻塞时,则乳糜池内压增高,乳糜液经腰干淋巴结反流至泌尿系统淋巴管,使其内压不断增高,终致破裂而形成乳糜尿。泌尿系统淋巴管破裂的部位最常见于肾盂,其次是输尿管,有时见于膀既及后尿道等处。

鉴别

  1.丝虫病  丝虫病所致的乳糜尿,是慢性丝虫感染的主要症状之一,是乳糜尿最常见的原因。丝虫在淋巴系统反复引起淋巴管炎,大量纤维组织增生,使腹部广泛淋巴道、胸导管阻塞所致。丝虫引起乳糜尿常间断出现,过劳、妊娠、分娩常是诱因。亦可持续存在。

  2.腹腔结核 广泛的腹腔结核可累及腹腔、腹膜后淋巴道,逆流至泌尿道淋巴管中,引起乳糜尿,往往同时合并肾结核。而腹腔结核和肾结核常常由肺、淋巴结结核继发而来。

  3.肿瘤 原发或转移至腹腔、腹膜后、纵隔等部位的恶性肿瘤,可压迫、阻塞腹腔淋巴道或胸导管,引起乳糜尿,临床上以淋巴瘤最多见。纵隔肿瘤和中心型肺癌亦可引起乳糜尿,有时同时有乳糜胸水。

  4.胸、腹部创伤或大手术 是由于损伤了腹腔淋巴道或胸导管,病史往往可提供诊断。

  5.原发性淋巴管疾病 罕见,幼年发病,是由于胸导管先天畸形引起或广泛淋巴管先天发育不全引起

  6.其他原因 如肾盂肾炎、肾小球肾炎。妊娠压迫、疟疾等偶尔可引起乳糜尿,文献中仅有个例报道。

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