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排尿困难及尿潴留
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症状介绍

  排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。

病因

  1.阻塞性排尿困难

  (1)膀胱颈部病变:膀既颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞,或因子宫肌瘤,卵巢囊肿,晚期妊娠压迫;因膀胱颈部炎症、狭窄等均属此列。

  (2)后尿道疾患:因前列腺肥大,前列腺癌,前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。

  (3)前尿道疾患:见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物,或先天畸形如尿道外翻,阴茎包皮嵌顿,阴茎异常勃起等。

  2.功能性排尿困难 见于脊髓损害,隐性脊柱裂等器质性病变;也见于糖尿病神经源性膀胱,是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者,在公厕可排尿困难。会阴区手术产伤可反射性引起尿道括约肌痉挛引起排尿困难。

鉴别

  1.膀胱颈部结石 在排尿困难出现前,下腹部有绞痛史,疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿,膀胱内有尿潴留。膀胱镜可发现结石的存在。B超二T检查在膀既颈部可发现结石阴影。

  2.膀胱内血块 不是独立疾病,常继发于血液病如血友病。白血病,再生障碍性贫血等,此时依靠血液实验室的检查,一般不难确诊。

  外伤引起的膀脉内血块,往往有明确的外伤史,外伤后出现肉眼血尿,逐渐出现排尿困难对超检查在尿道内口处可发现阴影,膀胱镜检查可

  确诊,同时亦是最有效的治疗手段。

  3.膀胱肿瘤 排尿困难逐渐加重,病程一侧长,晚期可发现远方转移肿瘤病灶。无痛性肉眼或镜下血尿是其特点。膀胱镜下取活检

  可确定肿瘤的性质。

  4.前列腺良除肥大、前列腺癌、前列腺炎肛门指诊可确定前列腺大小、质地、表面光滑度,对区分良性肿大和前列腺癌十分重要。前

  列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养,对诊断前列腺炎十分重要。

  5.后尿道损伤 会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出,膀胱内有尿液潴留。尿道造影检查,可确定损伤的部位和程度,是术前必要的手段。

  6.前尿道狭窄 见于前尿道短痕、结石、异物等。搬痕引起者有外伤史。前尿道本身结石少见,往往是肾盂、输尿管、膀既结石随尿流移至尿道,依据泌尿道结石病史一般诊断不困难,必要时行尿道造影可确诊。

  7.脊髓损害引起排尿困难 见于各种原因引起截瘫患者,除排尿困难尿消留外,尚有运动和感觉障碍。

  8.隐性脊柱裂 发病年龄早,夜间遗尿,幼年尿床时间长是其特点。腰骰椎拍片可确诊。

  9.糖尿病神经源性膀肤 有糖尿病史,实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。

  10.药物 见于阿托品中毒,麻醉药物等。有明确的用药史,一般诊断不困难。

  11.低血钾;临床上有引起低血钾原因,如大量利尿,洗胃,呕吐,禁食等病史,心率快,心电图病理性U波出现,血生化检查表现血钾低。值得注意的是肾小管性酸中毒,棉酚中毒,甲状腺功能亢进,胶原性疾病等亦可引起顽固性低血钾,应根据其特有的临床表现和相应的实验室检查进行诊断。低血钾引起的排尿困难,随着补钾用、排尿困难应随即消失。麻醉药物及会阴下腹部手术引起的排尿困难,因有明确的病史一般不存在诊断困难。

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