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脓尿
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症状介绍

  白细胞系指无明显退变的完整的细胞、细胞内结构清楚;脓细胞系指在炎症过程中,破坏了的中性粒细胞,外形不规则,细胞内结构不清楚,浆内可见充满颗粒,细胞核看不清,易聚集成团称脓细胞。白细胞和脓细胞在尿中出现其临床意义相同。正常人尿中允许出现少量白细胞或(和)脓细胞。尿沉渣显微镜检查,未离心尿、白细胞每高倍视野超过5个,离心尿每高倍视野超过10个列为异常,若白细胞或脓细胞成堪称脓细胞满视野,以上情况出现在尿路感染时。感染在肾盂肾乳头称上尿路感染;感染在膀胱、尿道称下尿路感染,临床上一时分辨不清具体部位时笼统称尿路感染或称泌尿系统感染。合并结石、畸形、狭窄的肾盂肾炎称复杂性肾盂肾炎,否则称简单性肾孟肾炎。肾盂肾炎迁延不愈,病程超过半年,有肾盂肾盏变形或肾表面凹凸不平,或两肾不等大超过1cm时或肾小管功能持久性异常可诊断慢性肾盂肾炎。诊断慢性肾盂肾炎,绝不能单凭时间进行诊断。

病因

  细菌是引起脓尿的主要原因,以杆菌最常见,大肠埃希菌占60%-80%,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外,霉菌、原虫(丝虫)、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒(儿童易出现)等。结核杆菌引起的泌尿系统结核虽为细菌感染但临床表现特殊.治疗转归与一般细菌感染有很大差别,不列为本节内容。

鉴别

  1.肾盂肾炎 发冷发热,恶心呕吐,全身酸痛等全身感染中毒症状,局部症状不同程度的腰痛,膀腕刺激症状。实验室检查表现脓尿,脓细胞管型和白细胞管型特异性更高。尿液涂片找菌或中段尿培养,不但可以发现致病菌,并可根据药敏试验指导用药,是确诊的手段。区别上下尿路感染的常用实验室检查有:尿液抗体包裹细菌检查;尿酸测定如乳酸脱氢酸,过氧化酸,谷草氨基转移酶,碱性磷酸酶,分葡萄糖昔酶,溶菌酸等,以上特殊检查,上尿路感染时阳性,下尿路感染时阴性。诊断慢性肾盂肾炎时,有时须做原浆型(L型)菌株培养。L菌株是指致病菌在抗生素和机体抵抗力作用下,细胞膜破裂,细菌原浆质仍然保存,这种菌的生命力持久,常常久治不愈,一有条件即可重新获得包膜,生长繁殖,使感染复发。L菌株感染约占慢性肾盂肾炎20%,它存在于肾髓质和肾乳头的高渗环境,故需高渗培养才会阳性。

  2.膀胱炎 与肾盂肾炎相比较,全身感染中毒症状少或无,而膀腕刺激症状更明显,膀胱三角区炎症易出现肉眼血尿,一般无腰痛和肾区压痛叩击痛,部分患者有下腹膀脱区压痛。

  3.肾脓肿 肾皮质多发脓灶融合扩大,可向肾盂穿破,表现大量脓尿,临床表现高热不退,肾区持续性疼痛、膀腕刺激症状。B超和

  CT检查肾脏可发现脓肿。

  4.肾结核 一般都是肾外结核继发而来,常继发于肺、肠、盆腔等部位结核。晚期常累及整个泌尿系统。X线检查一侧结核对侧肾盂积水是特点,尿中可找到抗酸杆菌可确诊。值得注意的是久治不愈的脓尿要注意排除泌尿系统结核的可能。晚期的膀既结核,不但膀联刺激症状严重且膀脱容量小于50 ml是其特点。

  5.肾、输尿管、膀脱结石 当结石在泌尿道移动时出现绞痛,划破或膜即易出现血尿并易合并感染。B超r和CT线影像学检查可发现结石部位、大小、形状对诊断帮助较大。当结石排出时患者可感觉到,甚至可看到排出体外的结石。合并结石的感染易久治不愈,体外碎石治疗,疗效确切可使患者兔除开刀之苦,值得推荐。

  6.肾囊肿 肾是囊肿好发脏器之一,可单发亦可多发。临床常见三大并发症:血尿、感染、肾功能损害。若囊肿较大在上腹部可触到肿大变形的肾脏是其特点,借助B超、CT,一般诊断不困难。

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