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咳痰
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症状介绍

  咳痰是呼吸道内病理性分泌物,凭借支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动,支气管肌肉的收缩及咳嗽时的气流冲动,将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作,咳痰是机体的一种保护性生理功能,观察痰的量,色,气味,性状常可提示诊断,有时显微镜检查的发现和细菌培养的结果是呼吸系统疾病因诊断的主要依据。

病因

  病 因

  1、支气管疾患 急慢性气管支气管炎、支气管哮喘,支气管内膜结核,支气管扩张,原发性支气管癌,肝脓肿向胸腔破溃形成支气管瘘等。

  2、肺部疾患 各种原因的肺炎(细菌性、病毒性、支原体性、真菌性等)、肺结核、肺脓肿、肺梗死,肺水肿,弥漫性肺间质纤维化,结节病,尘肺等。

  3、其他 血液病如白血病,霍奇金病,恶性组织细胞病等,及胶原性疾病如类风湿关节炎,进行性系统性硬化症,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎、wegener坏死性肉芽肿等均可累及肺脏,还有胸膜,横膈,纵隔病变(如大量胸腔积液,纵隔肿瘤、膈疝等)由于压迫支气管或通过反射引起的咳嗽,可有少量黏液或浆液痰。

  机 理

  政党呼吸道黏膜的黏液腺经常分泌少量黏液,使呼吸道黏膜保持湿润,呼吸道黏膜上皮细胞间隙中有杯状细胞分泌黏液,黏膜下有黏液腺分泌黏液和浆液,黏液腺的分泌受迷走神经支配,在物理的或化学的局部刺激下,杯状细胞和黏液腺细胞增生,同时黏液分泌量增多,当气管、支气管或肺泡发生炎症时,黏膜充血水肿,黏液分泌增多,毛细血管通透性增高,浆液渗出,渗出物与黏液、淮入的尘埃混合而形成痰。痰的组成因不同病理而异,可包含黏液、浆液、红细胞、白细胞(或脓细胞)、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、溶菌酶、纤维蛋白等成分的渗出物与不同种类的细菌、病毒、真菌、寄生虫卵以及坏死组织、尘粒、异物等混合而成不同性状的痰。

  痰潴留对人体是有害的,它不仅促进呼吸道的微生物长繁殖,使本身存在的炎症扩散,还可引起断发感染;且黏稠度高的痰阴塞支气管,尤其是较大支气管时,则通气和换气功能发生障碍,可出现缺氧和呼吸困难,使病性加重。因此,咳痰是机体的一种重要保护生理功能,对于呼吸系疾病应注意排痰或吸痰。

鉴别

  一、慢性支气管炎

  是常见的呼吸道疾病,慢性咳嗽常伴有中等量黏液或脓性痰,冷天或气候突变时症状加剧,呈冬重夏轻,反复发作,症状逐年加重,可伴发肺气肿或发展至肺源性心脏病。体征、X线及痰液检查常无特征性改变,诊断本病应通过细致检查,特别注意除外肺实质疾病。

  二、支气管扩张

  是常见的呼吸道慢性化脓性疾病,病程多呈慢性经过,长期咳嗽,咳痰,反复咯血可达数年或数十年,病情因反复感染而逐渐加重,咳脓性痰或黏液脓性痰日渐增多,有时多达每日烽百毫升,静置数小时后可分4层,上层炒饭 沫,下悬脓性成分,中为混不黏液,底屋为坏死味;继发感染时伴有发热,乏力,食欲缺乏等全身症状,早期或轻微支气管扩张可无明显体征;病情严重或继发感染时,患侧背下部可闻及湿啰音,常伴忤状指(趾)。X线胸片一般无异常发现,有时发现有肺纹理增多,粗乱或伴卷发状阴影,继发感染时卷发影中可见短小液平。油造影是诊断支气管扩张最重要的依据,造影剂充盈支气管树能显示扩张的囊状,柱状或囊柱状阴影。

  三、支气管哮喘

  是一种以嗜酸性粒细胞,T淋巴细胞,肥大细胞反应为主的气道慢性炎症,对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状,其气道有对刺激的高反应性。临床特点为反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,多与皎脑炎应原、病毒感染,运动或某些刺激物有关,发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气期不主的哮鸣音,可经治疗缓解或自行缓解,缓解前常咳出较多稀薄痰液。严重者可呈哮喘持续状态。实验室检查发现血中嗜酸性粒细胞增多,并可见尖棱结晶等。以特异性抗原做皮试和(或)测定特异性lge对病因诊断有一定帮助。X线胸片在缓解期一般无异常,发作期则透光度增加,有慢性感染者则肺纹进增多,肺功能检查可见:1.基础FEVI<0.80正常值,吸入激动剂后FEVI(或PEF)增加0.15以上。2.PEF变异率(用吸气峰流速仪测定,清晨或入夜各测一次)≥0.20。3.支气管激发试验(功运动激发试验)阳性。

  四、原发性支气管癌

  本病多见于40岁以上男性,尤其是长期大量吸烟者,咳嗽,痰中带血,发热,胸痛为最常见症状,据报道在发病第一个月出现的症状中最多见为痰血,其特点为音断性,反复性或持续性少量鲜红色痰血,可产生肺外症状,如骨,关节肥大,杵状指,男性乳房肥大,库欣综合征,低钠血症,高血钙和低血糖等。早期肺癌的体征较少,病变位于较大支气管时可听到局限性哮鸣音;在肺癌侵犯其他哭官远道转移时,可出现癌性胸腔积液,上腔静脉阻塞综合征,霍纳综合征,声音嘶哑,锁骨上淋巴结肿大,脑,肝,骨转移等。X线胸片可发现肺内阴影,肺门增大,肺不张,阻塞性肺炎,癌性空洞及胸腔积液等征象,CT检查有助于诊断。纤维支气管镜检查,淋巴结活检,胸水脱落细胞检查或痰中找到癌细胞可以确定诊断。

  五、肺炎球菌肺炎

  肺炎致病菌为肺炎球菌,是院外感染的细菌性肺炎中最常见的一种,多数患者在发病前有受凉,劳累,酗酒或上呼吸道病毒性感染起病急骤,寒战,高热,多为稽留热,早期有干咳,渐有少量黏痰,脓性黏痰或典型的铁锈色痰,全身症状有头痛,肌肉酸痛,全身衰弱感。胸部体征可有患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减低或呈支气管呼吸音,可有少量湿啰音,累及胸膜时,在患侧局部可听到胸膜摩擦音,实验室检查血白细胞升高,中性粒细胞百分比高,并有核左移或毒性颗粒。痰涂片革兰染色可见成对或短链状排列的阳性球菌,则初步诊断成立,淡培养可有致病毒生长,X线表现在早期仅见肺纹理增多典型表现为大叶性,肺段或亚腩段分布的均匀性密度增高阴影,约在2~3周或1个月后完全消散。

  六、肺结核

  起病缓渐,病程经过较长,一般有干咳或有少量黏液痰。继发感染时痰程黏液性或脓性,约1/3患者有不同程度的咯血,全身中毒症状为午后低热,盗汗,泛力,食欲缺乏,体重减轻。但多数患者病灶轻微,常无明显症状,经X线健康检查始被发现,早期病变小或位于肺组织深部qq无异常体征,若病变范围较大,患侧肺部低,或为支气管肺泡呼吸音;因肺结核好发生上叶的尖后段和下背段,故锁骨上下、肩胛音区叩诊略浊,咳嗽后闻及湿啰音,对诊断有参考意义。痰中找到结核菌是诊断肺结核的主要依据。肺结核的常见X线表现有:纤维钙化的硬结病灶(斑点、条索、结节状、密度较高、边缘模糊),干酪性病灶(密度较高、浓密不一)空洞有环形边界的透光区,肺结核病灶一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长,常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。

  七、肺脓肿

  是由于多种病因菌引起的肺部化脓性感染,急性肺脓肿起病急剧,有畏寒,高热,咳嗽咳黏液或黏液脓性痰,患侧胸痛,气促,多汗全身乏力及食欲缺乏等症状。早期痰量不多,当浓肿溃破支气管时突然咳出大量脓臭痰,每日可达数百毫升,静置后可分层,臭痰多系厌氧菌感染所致,约1/3患者有不同程度的咯血,慢性肺脓肿有经常咳嗽、咳脓痰,不规则发热,反复咯血,贫血,消瘦等临床表现,病程在3个月以上,迁延不愈,体征与肺脓肿的大小,部位有关,病变较小或不在靠近边缘肺区,多无异常体征,,大脓肿的体征很典型,患侧肺呈浊音和肺组织实体征外,还可闻及空瓮呼吸音,病灶周围部位可闻及湿啰音。慢性肺脓肿者多有慢性病容贫血,消瘦,杵状指(趾)实验室检查:白细胞和中性粒细胞增高,核左移,常有玛性颗粒血痰培养及药敏试验对确定病因诊断,指导合理治疗有很大价值。X线检查:急性肺脓肿部位呈现团片状浓密阴影,脓肿破溃支气管后出现脓肿及液平,脓腔多呈圆形,内壁光骨,可依此做好诊断;慢性肺脓肿吃不开脓腔壁厚,多为形态不规则,大小不一,有时呈多房性,周围有纤维组织增生。纤维支气管镜检查是鉴别单纯肺脓肿,肺结核和支气管癌继发肺脓肿的重要方法,还可吸出痰液帮助脓肿引流,起一定的不治疗作用。

  八、肺水肿

  肺水肿及肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加的病理状态,不论何种病因所致的肺水量增加的病理状碎屑 论何种病因所致的肺水肿,其呼吸病理生理大体相同,即液体在肺脏内潴留和气体交换发生障碍,肺顺应性下降,通气/血流比例失调,导致低氧血症。临床表现为突然起病,呼吸困难。紫绀,频繁咳嗽,咯大量泡沫样痰,双肺有弥漫性肺水肿可严重影响呼吸功能,为常见的呼吸急症,救治目标针对病理生理和基础疾病二方面,早期诊断和治疗对肺水肿的预后和转归起决定性作用。

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