设为首页
快讯    药品    自测    急救     养生保健    人群保健    居家保健     查疾病    查症状    中药方  护肤   居家
男性    女性    老人    幼儿     饮食营养    饮食保健    饮食锦囊     找医院    找医生  健身  食品  保健 
当前位置:首页 >> 症状列表 >> 急性肾衰竭
急性肾衰竭
(点击图标展开详细内容)
症状介绍

  急性肾衰竭发病原因复杂,是多种因素引起的临床综合征,病因分类目前尚无完美的分类方法,根据习惯分肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭。

病因

  一、病 因

  (一)肾前性急性肾衰竭

  l.急性血容量不足

  (1)消化道失液:如呕吐、腹泻。

  (2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降,肾小管变性及坏死,是常见急性肾衰竭的原因。

  (3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。

  (4)第三间隙失液:如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭。

  (5)过度利尿:利尿可引起失水、失盐。

  2.心血管疾病 由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于:

  (1)充血性心力衰竭。

  (2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。

  (3)心包填塞:此时体循环淤血,严重影响心排血量。

  (4)肾动脉栓塞或血栓形成。

  (5)大面积肺梗死。

  (6)严重心律失常。

  3.末梢血管扩张或感染中毒 此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。

  4.肾血管阻力增加 见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。

  (二)肾性急性肾衰竭

  系指原发病就在肾脏本身,分五大类:急性肾小管坏死,急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。

  1.急性肾小管坏死 见于各种休克,急性溶血综合征,妊娠高血压综合征。

  2.急性肾毒性物质

  (1)抗生素:如两性霉素B,多黏菌素,氨基类抗生素,妥布霉素,头孢噻啶等。

  (2)造影剂:包括各种含碘造影剂。

  (3)重金属盐类:如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。

  (4)工业毒物:如氰化物、甲醇、酚、苯、氯 仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。

  (5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。

  (6)其他:环孢素A,大剂量静点甘露醇等。

  3.肾小球疾病 如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等

  4.急性问质性肾炎 是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂,常见的如肾脏感染性疾病,肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。

  5.肾血管性疾患 如肾动脉栓塞和血栓形成,腹主动脉瘤,肾静脉血栓形成等。

  (三)肾后性急性肾衰竭:

  是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。

  1.输尿管结石:双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。

  2.尿道梗阻:见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。

  3.膀胱颈梗阻。

  4.个前列腺增生肥大和癌。

  5.膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。

  6.妇科疾患:盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。

  7.神经源性膀胱:是糖尿病常见的合并症,严重低血钾,神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍,进而引起急性肾衰竭。

  二、机 理

  确切机理不清楚,有以下观点供参考:

  1.肾血管收缩 动物实验表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期,肾血管是收缩状态,此时用解除血管痉挛 药物,疗效较好。在休克的早期,心排血量下降,机体首先保证心、脑供血,周围血管收缩,肾血管收缩,肾血流量减少,肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下:

  (1)创伤、失血、烧伤、休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋。

  (2)伦伤、失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺,引起血管收缩。

  (3)体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类,这些物质引起肾血管收缩。

  (4)人为的因素:休克或大失血时应用血管收缩药物。

  2.肾内动静脉短路 在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质,7%供肾髓质。在肾缺血时肾脏血流重新分配,主要转供肾髓质,使肾小管肾小球功能丧失。

  3.肾小管坏死 任何原因引起的急性肾衰竭,都是通过肾血流量急剧减少,肾小球滤过率极度降低,此时肾小管变性、坏死,正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质;肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片。蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管;肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷,致使患者少尿或无尿。

  4.DIC 晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC,进一步加重肾小球肾小管损害,是晚期死亡的常见原因。

鉴别

  1.急性肾衰竭与脱水鉴别 脱水引起少尿无尿一般有脱水史,尿少相对密度高,有时可高达1.030以上。有时急性肾衰竭可同时脱水,鉴别困难时可用以下方法。

  (1)补液试验:成人 10%葡萄糖500 ml,在30 ml内滴完,每小时尿量在40 ml以上则提示脱水。

  (2)甘露醇试验:20%的甘露醇2.5~5ml/kg,15min内滴完,观察 2h,每小时尿量少于40ml提示肾衰竭,大于40mll提示血容量不足。第一次给甘露醇后仍然无尿可再给 125ml,仍然无尿按急性肾衰竭处理。反复大量应用甘露醇可加重肾脏损害同时易引起肺水肿。

  (3)尿渗透压测定:脱水时尿渗透压升高一般可达750min/kg.H2o以上。

  2.尿滞留与急性肾衰竭的鉴别 尿滞留有下尿路梗阻史、插导尿管可有尿液引出,下腹耻骨联合上可触到涨大的膀胱。值得注意的是尿滞留长期得不到解决可以导致肾衰竭,有观察完全性尿路梗阻5d以上足可以引起肾衰竭,鉴别时要注意尿液的检查和血生化肾功能的检查,一般无困难。

  3.肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭的鉴别 主要依靠病史和体格检查结合实验室检查,一般能区分开。

相关疾病
图片新闻
专题推荐
声明:第三方在华声健康网宣传其产品或服务。不过您跟第三方的任何交易与本网站无关,本网站将不会对可能引起的任何损失负责。
网站的健康资讯仅供参考,详情请遵医嘱或咨询医师。如有转载或引用文章涉及版权问题,请及时与我们联系。
版权所有:华声健康网 未经授权禁止复制或建立镜像
服务热线:0731-84329948