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红眼
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症状介绍

  红眼是指眼白发红。这是一种笼统的概念。球结膜和巩膜组织的血管在某种情况下出现扩张充血、淤血或出血时,即可呈现眼白发红。由于眼部各部分组织的血供来源不同,其表现的红眼形态也不一样,而反应的病变部位也不尽相同。因此红眼是许多眼病所共有的常见症状。临床诊断应进一步具体化,要了解引起红眼的结膜充血和睫状充血。结膜充血代表结膜或周围附属器官的原发或继发疾病。睫状充血则代表眼球本身的疾病。如角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、充血性青光眼等。若血管本身病变或损伤破裂,则出血可积聚于球结膜下,称之为结膜下出血,其也在红眼的范畴之内。而局部淤血也可导致红眼。

病因

  睑周边动脉弓下行支供给睑结膜,上行支供给穹窿部结膜和球结膜,称为结膜后动脉。由四条直肌的肌支(肌动脉)而来的睫状前动脉,距角膜缘3-5mm垂直穿人巩膜和脉络膜上腔达睫状体,参与睫状后长动脉分支组成虹膜大小动脉环。其巩膜上支前行分布于角膜缘,构成角膜缘深层血管网。并另发出分支向球结膜层分布,一方面向前在角膜缘构成浅层血管网,一面向后与结膜后动脉相吻合是为结膜前动脉。所谓结膜充血是来自表层的结膜后动脉(及静脉)充血。其特征为血管粗大、纡曲、色亮红、分支清晰、愈近穹窿部越显著、可随结膜而移动。睫状充血是由睫状前动脉分支而来的角膜缘周围两层深浅血管丛充血所致。分布在角膜缘周围,位置较深,围绕角膜呈一圈紫红色充血带,看不出分支,愈近角膜愈清晰,不随结膜移动。若结膜充血和睫状充血同时存在,称为混合性充血。当致病因素作用于组织,通过神经反射,可能是炎症组织释放蛋白分解的多肽类物质、组胺及组胺样物质山(H+物质)作用于血管的结果,使上述血供的小动脉先有短暂收缩,进而小动静脉及毛细血管持续扩张,引起局部充血,而致红眼。其二是由于局部循环障碍,静脉纤张伴结膜水肿,而呈淤血状态也可导致红眼。其三是血管本身病变或损伤破裂,出血积聚于结膜下,称之为结膜下出血,因而也会出现红眼症状。

  由于红眼是由各种眼病所引起,因此红眼的病因也多种多样。笼统地归纳为:

  (一)炎症

  1.感染性 如细菌、立克次体、病毒、真菌、寄生虫等感染。可引起角膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、化脓性虹膜睫状体炎、眼内炎、全眼球炎眼眶蜂窝织炎等,以及各种类型的结膜炎。

  2.变态反应性 如对异体抗原过敏、对自体抗原过敏或自身免疫性疾病。常见有阿托品等药物过敏、泡性角结膜炎、春季卡地性结膜炎、角膜基质炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等。

  (二)外伤

  各种眼外伤、异物、交感性眼炎等

  (三)压迫性

  眼内或眶内压力增高,导致血液循环障碍,局部淤血。见于急性闭角型青光眼,眶内占位性病变等。

  (四)新生物

  活动性翼状格肉、角结膜恶性肿物。

  (五)慢性刺激

  调节疲劳,风、尘、烟、热的刺激。

鉴别

  一、结膜炎

  以感染性炎症为多见,表现为红眼者常以急性炎症为主,结膜炎的诊断容易,但病原诊断较为困难,凡脓性分泌物者,多为细菌感染,若有滤泡增殖眼分泌物呈浆液状且量少,耳前淋巴结肿大,提示病毒或衣原体感染,其他尚有常见的春季卡他性结膜炎泡性结膜炎等。

  (一)急性卡他性结膜炎

  俗称暴发火眼,起病急,多为双眼发病,结膜充血伴大量脓性分泌物,视力不受影响,诊断不困难,若并发角膜周边部受侵则可出现羞明流泪磨痛症状,称为卡他性角膜炎。

  (二)流行性出血性结膜炎

  是一种暴发流行的传染性眼病,为肠道微小核糖核酸病毒感染,潜伏期短,起病急,常为双眼,分泌物量少,为浆液性,可有眼睑肿胀,显著的结膜充血,多有结膜下出血,少数伴有上呼吸道症状及肢体瘫痪,流行期间较易诊断,流行初期或散发者有时和急性卡他性结膜炎混淆,唯前者常可见角膜细点状上皮剥脱,少数病例上皮下实质浅层浸润混浊,伴耳前或颌下淋巴结肿大,有助于鉴别。

  (三)流行性角膜结膜炎

  病原体为腺病毒,以腺病毒VII型最常见,常为暴发流行,潜伏期5-12 d,症状和急性卡他性结膜炎相似,有角膜损害时可有疼痛,羞明流泪,结膜充血水肿水样分泌物,穹窿部有大量不透明体大形状不规则之滤泡,睑结膜面可有灰白色伪膜,结膜炎症严重时有耳前淋巴结肿大,7-10 d后出现角膜损害,开始为浅层点状上皮性角膜炎,若侵人上皮下组织,则形成圆形浸润斑,炎症消退后浸润逐渐吸收,点状混浊可持续数月甚至数年。

  (四)变态反应性结膜炎

  其中最常见者为春季卡他性结膜炎,为双侧性,反复发作,有季节性,多在春夏季发病,秋冬季缓解,好发于儿童,特点为奇痒,充血流泪伴部液性乳白色分泌物,临床分三型,睑结膜型,病变局限于上睑结膜,色粉红,有巨大形状不规则的扁平乳头,状如铺路石子,角膜缘型,特点为角膜缘处结膜变宽加厚,始于上方角膜缘,逐渐漫及全角膜缘呈胶样增厚,有一个或多个胶样隆起结节,混合型即前两种病变兼有之。

  (五)泡性结膜炎

  是幼儿及青少年多见的变态反应性病变,结膜角膜缘角膜处反复出现结节状病变,结节中央部坏死脱落后形成溃疡,附近球结膜有局限性充血,好发于角膜缘及角膜者,眼红刺激症状明显,患者常紧闭双眼藏于暗处,本病应与巩膜炎相鉴别,后者病变呈结节样隆起,局部巩膜上血管充血呈暗红色,不随结膜移动,有压痛,不难鉴别。

  二、角膜炎

  角膜炎症表现的红眼为睫状充血,惟一重要的体征必须有角膜水肿浸润溃疡异物外伤等,比较容易鉴别,详细症征见本章“角膜混浊”节。

  三、巩膜炎

  眼痛常为眼病患者的一个主诉症状,眼球及其附属器的许多病变都可以引起明显的眼痛,由于疾病的不同,其疼痛的部位和性质也各异,因此必须结合其他体征才能进一步确诊。

  四、急性虹膜睫状体炎

  其病因复杂,分外源性和内源性两类,前者指物理化学刺激或邻近部位的病灶感染,后者包括病原微生物经血流淋巴转移到眼内,或变态反应而发,临床表现羞明流泪眼痛视力障碍,睫状充血或混合性充血,房水混浊,裂隙灯显微镜检查角膜后有灰白色沉着物,前房可见浮游物及Tyndall现象,瞳孔缩小有后粘连及渗出物,初发时容易和急性结膜炎混淆,应进行裂隙灯检查,注意上述体征以资诊断,如瞳孔小环形后粘连则形成瞳孔闭锁若大量纤维素样渗出物呈膜状覆盖在瞳孔区晶体表现,称瞳孔膜闭,渗出物阻塞房角,均会引起眼压增高,继发青光眼,应和急性闭角型青光国鉴别。

  五、急性闭角型青光眼

  起病急,眼胀痛伴同侧偏头痛,视力减退,虹视恶心呕吐,视力明显障碍,严重者仅有光感,睫状充血或混合性充血,角膜呈雾状混浊,角膜后沉着物为色素性,前房浅,瞳孔中度散大呈竖椭圆形,光反应迟钝或消失,虹膜纹里不清或节段性萎缩,晶体前囊有青光眼斑,眼压增高,指触眼压可坚硬如石,眼压测量高达6.65-10.64 kpa(50-80mmHg),前房角镜检查,房角闭塞,虹膜根部与周边角膜几平相贴,与开角型青光眼的正常宽角截然不同,本病应和急性虹膜睫状体炎相鉴别,前者治疗上应当缩瞳,禁忌散瞳,而虹膜睫状体炎则应散瞳,禁忌缩瞳,因为在治疗上两者有原则的不同,因此鉴别诊断极为重要,尚须追问病史,是否用过散瞳剂,以利于鉴别,同样,若误诊为急性结膜炎,由于失去了早期治疗机会,易贻误病情而致盲,因此在红眼的鉴别中,必须强调指出,急性结膜炎急性虹膜睫状体炎急性闭角型青光眼三者的鉴别诊断极为重要,由于患者有恶心声吐剧烈头痛等全身症状,偶有误诊为颅脑疾患或急性胃肠炎者,甚至给予阿托品类药物治疗,使病情恶化,因此凡有上述症状,绝不能忽视眼检查,以防误诊。

  六、交感性眼炎

  一眼穿孔伤或手术后发生非化脓性葡萄膜炎,另一眼也发生同样性质的葡萄膜炎症,称为交感性眼炎,外伤眼称交感眼,另一眼称被交感眼,伤后2-8周最多见,也有数年后发生者,临床表现伤眼充血经久不退,眼球有触痛,角膜后沉着物及前房浮游物持续存在,伴低眼压,被交感眼初发症状不一,可先出现眼前段症状,也可先发生眼后部病变,眼前段有睫状充血或混合性充血及前部葡萄膜炎体征,眼后部有视乳头充血水肿,视网膜水肿污秽,黄斑部渗出物,继发性视网膜脱离,根据外伤史和临床表现,诊断不困难,本病需和交感性刺激鉴别,后者为一眼有外伤,另眼有刺激症状,当排除原发刺激,交感刺激即消失,且视力不受影响,还需和晶体性色素膜炎鉴别,交感性眼炎为全色素膜炎,健眼发炎时,外伤眼也有炎症,而晶体性色素膜炎其外伤眼没有炎症表现,尚需和葡萄膜大脑炎相鉴别,两者临床症状相似,而葡萄膜大脑炎有头痛头晕,耳聋耳鸣,并伴毛发皮肤改变,且无眼外伤史。

  七、眼内炎

  是眼内急性化脓性感染,常因眼球外伤,手术角膜溃疡穿孔后发病,也可因全身性感染,通过血流进人眼内,又称转移性眼内炎,发病急,剧烈眼痛,刺激症状明显,混合性充血,角膜混浊,前房絮状渗出物,前房积脓,玻璃体混浊,瞳孔区呈黄白色反光,视力严重障碍,如眼球剧痛难忍,眼睑球结膜高度充血水肿,眼球突出,运动受限,则称化脓性全眼球炎。

  八、结膜下出血

  结膜下出血是由于细菌毒素侵害,或外伤,使球结膜下血管破裂,血液积聚在结膜下,也呈红眼表现,但和充血所致红眼不同,呈片状鲜红或暗红色,境界清,分不出血管界限,引起结膜下出血的原因很多,如流行性出血性结膜炎,可有结膜下小出血,高血压动脉硬化饮酒后揉眼咳嗽呕吐便秘,偶发生结膜下出血,更要除外因血液病所致的结膜下出血,如外伤24h后发现除结膜下出血外,还有眶内出血,则应注意有无颅底骨折。

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