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步态异常
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症状介绍

  步态是指患者步行时的姿势,是一种复杂的运动过程,要求神经系统和肌肉的高度协调,同时涉及许多的脊髓反射和大小脑的调节,以及各种姿势反射的完整感觉系统和运动系统的相互协调,因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索,不同的疾病可有不同的特殊步态,但是步态并非是确诊的依据,而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼的畸形及骨关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。

病因

  1、醉酒步态 见于小脑肿瘤、脑血管病、肿瘤、炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变J脑萎缩J脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等;

  2、感觉性共济失调步态 见于亚急性联合变性、脊髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等;

  3、痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症;

  4、痉挛性截瘫步态 见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等;

  5、慌张步态 见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病;

  6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹等;

  7、摇摆步态 见于进行性肌营养不良症、多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症、够关节脱位等;

  8、舞蹈步态 见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变;

  9、星迹步态 见于前庭迷路病变;

  10、臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变、多发性肌炎、进行性营养不良症等;

  11、间歇破行 见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等;

  12、癌病性步态 见于精神因素及瘟病气质的人;

  13、先天性肌强直病 由于用力时骨骼肌强直痉挛,所以在走路或跑步时,如果想马上停下脚步,而此时由于肌肉张力不能立即放松,而致跌倒。

鉴别

  1、醉汉步态 因重心不易控制,步行时两腿间距增宽,抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃;有时不能站稳,转换体位时不稳更明显,不能走直线,此种步态又叫做“蹒跚步态”,见于小脑病变引起的共济失调,如小脑肿瘤、脑血管病、肿瘤、炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变、小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。

  2、感觉性共济失调步态 此指深感觉障碍引起者,特点是行走时步幅较大,两腿间距较宽,提足较高,足道强打地面,双眼注视两足,睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有感觉障碍、Romberg征阳性,见于亚急性联合变性脊髓痨等。

  3、痉挛性偏瘫步态 偏瘫时患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长,且屈曲困难,患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收、旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋,举步时将骨盆抬高,为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方,故又称“划圈样步态”,是由一侧锥体束损害引起,多见于脑血管疾病。

  4、痉挛性截瘫步态 因下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉,形如剪刀,故又称“剪刀步态”,见于横贯性脊髓损害、脑性瘫痪等;

  5、慌张步态 由于全身肌张力增高,起步时缓慢,走路时步伐细小,双足擦地而行,两上肢前后摆动的联带动作丧失,躯干前倾,重心前移,故以小步急速前冲而行,如追逐重心且不能立即停步,状似慌张,又称“追重心步态”或“前冲步态”,见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。

  6、跨阈步态 由于病足下垂,为了使患足尖离开地面,患肢抬的很高,如跨越门槛的姿势,见于腓总神经麻痹等。

  7、摇摆步态 由于骨盆带肌及腰肌无力、下肢及骨盆肌的萎缩,站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右摇摆如鸭行,又叫鸭步,见于进行性肌营养不良症。

  8、舞蹈步态 步行时肢体有大幅度的、不规则的、不自主运动,下肢突然外甩,上肢扭曲,行路不稳,呈跳跃式或舞蹈样,见于新纹状体的病变;

  9、星迹步态 当患者闭眼前进时向患侧偏斜,后退时向反方向偏斜,如此前进和后退反复进行,其足迹呈星形,见于前庭迷路病变;

  10、臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变,行走时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆,见于臀中肌病变、多发性肌炎、进行性营养不良症等;

  11、脊髓性间歇破行 表现为开始步行无症状,行至一定距离(约1-5分钟)出现一侧或两侧下肢无力,休息后好转,见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄等;

  12、癔病性步态 可表现为各种奇特步态,如蹲行步态、拖拉步态,常伴有其他功能性疾患;

  13、先天性肌强直病 由于用力时骨骼肌强直痉挛,所以在走路或跑步时,如果想马上停下脚步,而此时由于肌肉张力不能立即放松,而致跌倒。

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