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便秘
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症状介绍
    便秘是一种很常见的临床症状,便秘是指便次太少,或排便不畅、费力、困难,粪便干结且最少。正常时,每日便次1-2次或2-3日排便一次,但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响,许多患者的排便<3次/周,严重者长达2-4周才排便1次,有的每日排便可多次,但排便困难;排便时间每次可长达30分钟以上,粪便硬如羊粪,且数量极少。
病因

  一、器质性便秘

  (一)结肠、直肠和肛门疾患

  1、良恶性肿瘤

  2、肠道感染性炎症:如阿米巴肠病、肠结核、结肠慈室炎等;

  3、炎性肠病:克罗恩病,少数溃疡性结肠炎等;

  4、肠系膜血管栓塞

  5、痔疮、肛裂、肠外肿物压迫、粘连性嵌顿疝;

  6、性病性淋巴肉芽肿。

  (二)肠外感染性疾病

  如腹膜炎、感染性毒血症引起的肠麻痹及脱水。

  (三)内分泌代谢性疾患

  如甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进及其他原因引起的高钙血症、糖尿病、尿崩症等。

  (四)肠道平滑肌病变

  1、肠道平滑肌无力 老年体弱、肺气肿、低钾性麻痹等;

  2、肠道平滑肌痉挛 慢性铅中毒、血冲附病等。

  (五)神经系统病变

  截瘫、多发性神经根炎,昏迷、糖尿病性神经病变;

  二、功能性便秘

  1、排便动力缺乏 如提肛肌、隔肌、腹壁肌无力,多次妊娠J胖或急剧消瘦等;

  2、结肠痉挛 多数患者表现腹泻与便秘交替,见于肠易激综合征;

  3、直肠排便反射迟钝或丧失 如排便环境不方便,经常对便意忽视,未养成定时排便的习惯,日久影响排便反射,常见于习惯性便秘;

  4、其他 如进食过少或食品过精细,饮食中含纤维素不足,对结肠的运动缺乏刺激。

  三、某些药物的影响

  1、滥用泻药 使肠道的敏感性减弱,形成对泻药的依赖性;

  2、阿片类药物 作用于阿片受体的药物可松弛肠肌,降低对排便反射刺激反应的敏感性;

  3、其他药物 抗胆碱药物、银剂、硫糖铝、神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘;

  另外,精神过度紧张或抑郁,可抑制自然排便而致便秘。

  机 理

  食物在消化道内完成消化吸收过程,不能被消化吸收的残渣部分,以粪便的形式排出体外。正常情况下,每天进人结肠的食糜约500-l000ml,结肠的功能有两种:一种为吸收功能,吸收水和电解质,主要在近端结肠完成;另一功能为贮存功能,主要在远端结肠。排便大致可分为两个步骤:①粪便向直肠推进。正常情况下,结肠每日有数次集团蠕动,多在餐后发生(胃肠反),使粪便迅速进人直肠,扩张并刺激一直肠鼓膜射;②直肠排空,当直肠充满粪便后便发生便意,排便动作受大脑皮层和腰骶部脊髓内低级中枢调节,通过直肠收缩,肛门括约肌松弛,腹肌及膈肌收缩,将粪便排出体外。

  维持正常排便需要以下几个条件:①饮食量及所含的纤维量适当,有足够的水分;②胃肠道通畅,消化、吸收、蠕动正常③有正常的排便所射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作以上任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。

鉴别

  对于便秘诊并不困难,由于便秘的病因较多,因此应区别便秘是由何种原因引起,常见的病因有习惯性便秘、神经系统病变、结肠肿瘤等,急性便秘多由于急性感染或由肠梗阻引起;

  (一)习惯性便秘

  病史中一般有偏食,不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯,或自幼未养成按时排便的习惯,厕所不方便或工作环境对排便不便,情绪紧张对习惯性便秘也有影响,体格检查,X线造影或肠镜检查未发现器质性病变,可诊断为习惯性便秘。

  (二)肠易激综合征

  肠易激综合征临床上有三种表现类型:①结肠痉挛,主要引起慢性腹痛和便秘;②慢性间断性无痛性水泻;③便秘与腹泻交替,伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有:①慢性腹痛伴便秘,或腹泻便秘交替出现;②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛,在排气或排便后缓解;③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠,有轻压痛,肛门指检直肠壶腹部无粪块;④患者常伴烧心、腹胀、腰背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。

  诊断要点:①具有上述临床特点;②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现,或仅有乙状结肠痉挛;除外其他原因引起的便秘;③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别,采用灌肠或其他方法令患者排便,排便后肿块消失其肿块为干结的粪便。

  (三)泻药性肠病

  泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠,肛门病变造成排便困难,患者为了排便通畅,开始应用泻药,长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病。

  诊断要点:①患者有因便秘或排便困难,长期频繁应用泻药史;②除外内分泌,直肠肛门等器质性便秘,可考虑为泻药性肠病,如没有服药史不能诊断泻药性肠病。  

        (四)大肠癌

  大肠癌包括结肠和直肠癌,有资料表明大肠癌l/3以上在直肠,2/3的癌肿在直肠和乙状结肠。

  1、主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显,排便习惯的改变如便秘或腹泻,或两者交替可能是大肠癌的早期表现;②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状;③可有腹部持续性的隐痛,便秘与里急后重常同时存在;④浸润型大肠癌易发生肠梗阻;⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物。

  2、诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现;②便潜血持续阳性而无胃病证据;③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高,但无特异性;⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段。

  (五)巨结肠

  巨结肠(megacolon)是指结肠显著扩张伴有严重便秘或顽固性便秘,可发生于任何年龄,可为先天性或后天获得性的、中毒性巨结肠是暴发性溃疡性结肠炎的一个严重的并发症,常见的有以下几种类型:

  1、先天性巨结肠 是一种肠道的先天性发育异常,是由于神经节缺如造成,故又称神经节缺如性巨结肠,见于幼婴,男性多于女性,有家族性。

  (1) 主要临床表现:①显著的鼓肠,无结肠运动;②可造成慢性肠梗阻而引起营养不良;③轻者症状不明显,可直至青春期才被诊断④肛门指检肛门括约肌正常,直肠壶腹部无积“粪。

  (2)诊断依据:①有上述临床表现;②肛门指检直肠壶腹部无积粪;③x线腹平片可见扩张的结肠、钡剂灌肠在直肠、乙状结肠区域有狭窄段,其上端结肠显著扩张积粪;④确诊依赖在病段结肠活检进行组织化学染色显示无神经节细胞。

  2、慢性特发性巨结肠 常在年长儿童起病,或发生于60岁以上的老年人,病因不明,患者常由于习惯性便秘,出现性格改变及便失禁(所谓的矛盾性腹泻)。

  诊断依据:①年长儿童或60岁以上的老年人出现“矛盾性腹泻”;②肛门指检在直肠壶腹部可触及粪便;③X线腹平片,老年患者整个结肠扩张,右半结肠有气体和粪便相混;儿童患者钡灌肠整个结肠扩张充满粪便,无狭窄段;④活检神经节正常。

  3、身心性或心理性巨结肠 本病常与身心异常,神经官能症或精神病有关,有些患者幻想自己有便秘或有强迫观念和行为,便意迫切感受到抑制,一定要服泻药或灌肠才感觉排便通畅,否则就感到全身不适、坐立不安,长期服用蒽类(anthracene)结肠刺激剂(番泻叶、波希鼠李皮、芦答人使肌间神经丛变性而产生结肠扩张、精神分裂症或抑郁症患者,常有排便迫切感受抑制的现象和植物神经间的不平衡,常用鹰臻类和安定,可直接或间接通过中枢神经抑制结肠运动引起便秘。

  诊断依据:①具有重要意义的病史,临床上有便秘及腹胀;②X线检查有结肠扩张;③能除外肠道的器质性疾病。

  4、继发性巨结肠 南美洲的(hagas病)可破坏结肠神经节引起巨结肠,严重的神经系统疾病,如大脑萎缩、脊髓损伤或帕金森病(Parkinson)可引起巨结肠,甲状腺功能减退症和浸润性疾病,如淀粉样变性、系统性硬化症、均可减少结肠运动引起巨结肠。

  诊断主要是找出原发病。

  5、中毒性巨结肠 为暴发型溃疡性结肠炎的严重并发症,容易合并肠穿孔。

  (1)临床特点:①发病急,有高热及严重的中毒症状;②有鼓肠及腹部压痛;③白细胞计数增高,可有低蛋白血症和电解质紊乱;

  (2)诊断依据:①上述病史及临床表现;②x线腹平片显示结肠增宽、胀气。

  6、其他原因引起的便秘 急性便秘多见她梗阻,腹部手术后的肠粘连,中毒性巨结肠、急性腹膜炎、肠套叠等。

  便秘伴有剧烈的腹痛多见于肠梗阻、铅中毒、血叶林病等。

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