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变应性口炎
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :口腔科,皮肤科
疾病用药 :醋酸泼尼松片
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疾病简介

  变应性口炎是口腔粘膜变态反应性炎症。指过敏性体质的机体通过不同途径(如接触、口服或注射等)接触变应原所致。

症状体征

  药物性口炎

  一、根据临床表现

  近期有用药史,发病与用药有明显的联系,并应了解有无既往过敏史;口腔损害主要是充血、水肿、糜烂、渗出;此外注意皮肤上若有固定药疹时,则有助于确诊。同时也可有眼或阴部损害。

  【临床表现】

   一、药物性口炎

  口腔粘膜损害常先于皮肤发生,有时亦可同时发生。患者应用某种药物后可有一定的潜伏期,初次发作的潜伏期稍长,复发者则缩短,有时可在24h内发病。

  1、口腔粘膜

  发病于口腔粘膜时,患者首先感觉局部灼热不适。口腔任何部位均可发生损害,如常见在唇、颊、舌、腭等处的粘膜上出现充血、水肿,若有水疱发生,由于言、食时的摩擦运动而迅速破溃成大小不等的糜烂面,并有渗出。此时,患者即感疼痛。

  2、皮肤

  发病于皮肤时,则好发于手足、颜面,出现红斑、丘疹等;如重复使用致敏药物,即在原部位出现圆或椭圆形红斑,边界清楚,数目多少不一,还可能合并水疱,对此称之为固定药疹(fixed drug eruption);有时,除固定部位外,亦可在新部位发疹。局部灼热、胀痒。一般持续1周左右,而后消退。

  3、眼部

  发病于眼部时,常见为结合膜炎,表现为球结膜充血、胀痛不适,分泌物增多等。

  4、阴部

  发病于阴部时,在生殖器、肛门等处也可出现红斑、糜烂等现象。

  二、接触性口炎

  症状出现较缓,因为口腔粘膜接触到具有抗原性物质后,至少需数天才能在局部形成抗体,此时上皮已被致敏,随着抗原物质的吸收,在局部产生抗原抗体反应。但也有因为接触物刺激性大而潜伏期短的。

  常见发病部位为唇、颊、腭、牙槽和前庭粘膜。接触致病物质部位表现为炎症反应,轻重不等,一般表现为充血、水肿、发疱、糜烂、渗出,或有假膜形成。在舌部表现肿胀明显,舌缘有牙齿压迫印痕。如果将致敏物质去除后,在一段较长时间内,炎症仍在发展,可能夹杂感染,以后逐渐愈合。

疾病病因
1、药物过敏性口炎

  属I型速发性变态反应,但有时也可表现为Ⅳ型迟发型变态反应。顾名思义,药物是本病发生的外因,而药物的种类、其中的杂质、给药途径、积聚作用及抗原性等诸多因素与本病的发生都有着一定的关系,但药物的抗原性是引起本病最重要的原因。药物大多数是小分子化学物质,属于半抗原,它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原时才成为变应原。首次使用药物后,一般不发病,当机体再次接触同一药物时,即可产生变态反应。一般在接触变应原后24~48h发病。

  抗生素制剂、解热镇痛类药、安眠镇静剂、磺胺药制品等四大类是引发药物性皮肤-粘膜炎症反应最为常见的药物。临床问诊中,有的患者难以忆及有关致敏药物应用史,这可能因为有的药物虽名称不同,但其药物结构式是相似的,例如磺胺药物、普鲁卡因和对氨水杨酸几种药物中均含“苯胺“核心,因此,使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因时发生变态反应;又例如自然界中存在青霉菌,可使人致敏,故有时虽首次注射青霉素者亦发生了变态反应。

  2、接触性口炎

  属Ⅳ型变态反应,所接触物质本身对口腔粘膜本无刺激性,即有刺激性也很微弱,一般情况下不致引起损害,但对具有过敏体质的患者,此物质作为一种变应原,可引起变态反应而致病。

  口腔科常见的致敏物质如牙托材料甲基丙烯酸甲脂、自凝丙烯酸脂、银汞合金;其它如泡泡糖和合成橡胶等。

 

鉴别诊断

  1、药物性口炎

  应与同属变态反应性疾病中的接触性口炎、多形渗出性红斑相鉴别。尤其当损害单发于口腔时,更易与临床表现为充血、水肿、发疱、糜烂的其它口腔粘膜病相混淆。

  2、接触性口炎

  应与药物性口炎鉴别诊断。本病患者接触而导致发病的物质不一定是药物;而药物性口炎发病的致病物质则一定是药物。此外,本病仅在接触部位发生损害,而药物性口炎除口腔损害外,还可能有皮肤、眼、阴部等处或多或少的伴发损害。

预防保健
一、要牢记“药者毒也”,即明白药物可“治病”也可“致病”。不要迷信药物万能,更不能随便用药,如果需要用药最好是在医师指导下,力求做到科学用药、合理用药和安全用药。

  二、有药物过敏反应的意识和常识,在初次或再次应用同一种药物期间,若出现不明原因的发烧、皮疹伴痒感,或有突然发生的胸闷、心悸、头晕、出冷汗、恶心、呕吐等现象时,应及时考虑药物过敏反应并请医生作出诊断和治疗。

  三、如果曾有对某种药物的过敏史,每次就诊必须主动把药物过敏史告知医生,以免复发。

  四、在治病过程中,切忌用药过多、过乱、过杂,同时用药剂量也不宜过大。同一种药物不宜使用过久。同时,要注意药物的交叉过敏和多价过敏现象。例如,对青霉素过敏的人。禁忌口服阿莫西林,因为二者之间存在交叉过敏现象;另外,对氨基比林过敏的人,禁忌使用去痛片(索密痛),因为去痛片的主要成分便是氨基比林。

  五、长期露天工作的人们要警惕药物所致的光敏反应。例如,某人服用磺胺类药物后又经强光照射,在手、足或头颈等裸露部位发生日光性皮炎或光毒性皮炎;那么,对于其他可致光敏反应的药物如灰黄霉素、奎尼丁、非那根、冬眠灵等也应慎用或最好不在露天工作期间服用。

  六、曾经引起过敏反应的药物,要记录下来、避免重复使用。如果对需要作皮试的药物有过敏史,今后即使皮试、也不能再作。另外,目前新药的问题也较多,有许多新药是复合制剂或中西药复合制剂,应用这些新药前一定要仔细阅读药品说明书,并特别了解药物的组成,防止药物的组分中含有曾经引起过敏的药物。

  七、重视中药的过敏反应问题。在人们的传统观念中、药物过敏反应是西药的问题,好像中药不存在类似问题。其实某些中药也会产生药物过敏反应,这方面已有不少报道,应当引起大家的注意和防范。例如露天作业者服用中药补骨脂后发生了光敏性皮炎,患者出现严重晒斑,自我感觉灼热、疼痛等。
护理
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治疗

  药物性口炎

  一、全身治疗

  1.寻找可疑的致敏药物,并立即停止使用;追溯近几天的食谱,有无进食含有药物进补的药膳饮食。

  2.全身支持疗法

  补充液体、维生素,以加速致敏原的排出,并维持水和电解质平衡。

  3.抗组织胺药物

  可选用苯海拉明25mg,每日3次,口服;扑尔敏4mg,每日3次,口服;或给息斯敏(正名:阿司咪唑,Astemizole)10mg,每日1次,口服。

  4.肾上腺皮质激素

  具有抗炎、抑制免疫反应作用,重症可用氢化可的松200~400mg静脉滴注;泼尼松每日30~60mg,或用地塞米松每日4.5~9mg,口服。

  5.葡萄糖酸钙加维生素C0.5~1.0g,每日1次,缓慢静脉注射,以减少渗出。

  二、局部治疗

  应用消炎、止痛、抗感染的药物,如局部可贴敷各种抗生素药膜,或涂布2.5%金霉素甘油,敷中药散剂如溃疡散等,疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液以止痛。

  注意事项:

  治疗前应询问患者有无药物或药膳过敏史;严格掌握用药适应证,以防滥用药物;用药宜简单,以减少变态反应性疾病的发生;并注意药物交叉过敏反应;慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物;注意做药物过敏试验,如青霉素皮试,应同时准备好急救药品,以防万一。对确诊者,应向患者交代清楚,避免今后再用此药。

  接触性口炎

  1、防治

  分析追溯发生接触性口炎的原因,并立即去除、更换可疑的修复充填材料。局部消炎、止痛、抗感染,可用抗生素药膜贴敷,或用抗生素甘油涂布,每2h一次,或涂布2%甲紫亦可。症状严重者可内服抗组织胺类药物,如苯海拉明、扑尔敏或息斯敏等(同药物过敏性口炎)。

  2、注意事项

  平时注意加强自身防护,日常生活中慎用容易致敏的外用品,避免再次接触发生过接触性口炎的致病物质。

并发症
(一)药物性口炎

  眼或阴部损害

  (二)接触性口炎

  向邻近组织扩延
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