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变形杆菌食物中毒
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :消化科
疾病用药 :
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疾病简介

  变变形杆菌(proteus bacillus)属条件致病菌,引起食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致。临床主要表现为胃肠型及过敏型,以前者多见。

症状体征

  据进食可疑食物、共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断。变形杆菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、数量多少、代谢产物的不同,而出现不同的症状。常见有胃肠炎型和过敏型,或同一病人两者均有。

  1.胃肠炎型 潜伏期3~20h,起病急骤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,腹泻为水样、带黏液、恶臭、无脓血,一天数次至十余次。有1/3~1/2患者胃肠道症状之后,发热伴有畏寒,持续数小时后下降。严重者有脱水或休克。

  2.过敏型 潜伏期1/2~2h,表现为全身充血、颜面潮红、酒醉貌、周身痒感,胃肠症状轻。少数患者可出现荨麻疹。

  由于变形杆菌可寄生在正常人肠道,食物也可被变形杆菌污染。故凡疑变形杆菌中毒时,应取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养,可分离出同型变形杆菌。分离出的变形杆菌,必须作血凝试验,才能确认。普通变形杆菌对OX19,奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者,才能肯定诊断。如作间接血凝试验,灵敏度可提高2~16倍。近年来应用变形杆菌对尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法。正确鉴定率为100%,灵敏度是以往蔓延生长观察法的100倍,报告时间由以往4~15天减少至4~24h。且精密度高、特异性强,不受检样种类和其他因素的影响。

疾病病因

  (一)发病原因

  变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌,呈多形性,有周身鞭毛,无芽孢,无荚膜,运动活泼。兼性厌氧,营养要求不高,在营养琼脂和血琼脂上均可生长,适宜生长温度10~43℃,其菌落常有爬行特点,不形成单个菌落,如将琼脂量提高至5%,可得到单个菌落。在血琼脂平板上有溶血现象。生化特征是硫化氢阳性,苯丙氨酸脱氨酶阳性,尿素酶强阳性。抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种。根据抗原和生化性能的不同,将变形杆菌分为:普通变形杆菌(P.vulgaris)、奇异变形杆菌(P.mirabilis)、产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要为前三种。

  (二)发病机制

  本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上)、产生的毒素以及人体防御功能等因素有关。变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素。变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-bound hemolytic factor),对人类移行细胞具有很好的黏附力和较强侵袭力。有些菌株能产生α溶血素,具有细胞毒效应。变形杆菌还可产生组氨脱羧酶,可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺,组胺摄入量超过100mg引起类似组胺中毒过敏症状。

鉴别诊断

  据进食可疑食物、共食者集体发病和临床表现等可作出初步诊断。粪便培养可检得变形杆菌。血清凝集抗体有助于诊断。本病需与霍乱及副霍乱、急性细菌性痢疾、病毒性胃肠炎、非细菌性食物中毒等疾病相鉴别。

预防保健

    预防工作的重点在于加强食品管理,注意饮食卫生。严格作好炊具、食具及食物的清洁卫生。禁食变质食物。食物应充分加热,烹调后不宜放置过久,凉拌菜须严格卫生操作。

护理
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治疗

  (一)治疗

  一般不必服抗生素,仅需补液、解症等对症处理。重者患者可给氯霉素、诺氟沙星等抗菌药物。

  药物治疗:1.胃肠炎型 ①对症治疗:该病大多为自限性,不经治疗,一两天内能自行恢复。如吐泻严重,可给予补液及解痉剂。②抗菌药物治疗:对重症者可选用诺氟沙星0.2g/次,4次/d,或用氯霉素0.25~0.5g/次,4次/d,口服。2.过敏型 以抗组胺疗法为主,可选用氯苯那敏4mg/次,3次/d,口服。严重者应用氢化可松或地塞米松静脉滴注。3.腹痛严重者,可给予解痉止痛药治疗,如阿托品、颠茄等。4.呕吐严重者,可给予止吐药治疗,如氯丙嗪、阿托品、灭吐灵、胃复安等。5.腹泻严重者,给予止泻药治疗,如次碳酸铋、活性炭、鞣酸蛋白、复方樟脑酊等。6.高热者,给予物理降温或服用解热镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛治疗。7.出现脱水、酸中毒者,应及时输液,纠正水电解质及酸碱平衡失调。8.注意防止休克、心衰等严重并发症。

  (二)预后

  一般经治疗后,预后良好。

并发症

  可出现严重脱水和酸中毒,甚至休克、心衰等严重并发症。

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