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扁桃体周围脓肿
疾病别名 :
所属部位 :
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疾病简介

  扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)为扁桃体周围间隙的化脓性炎症,又名脓性蜂窝组织炎性咽峡炎,中医称为“喉痈”。多见于青壮年。

症状体征

  大多数发生于急性扁桃体炎发病3~5天后,或急性扁桃体炎病情刚有好转之时,病人体温度升高,严重者高热、寒战,全身出现中毒症状。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧,常放射至同侧耳部及牙齿,因咽痛剧烈及软腭肿胀,病人吞咽困难,口涎外溢,饮水向鼻腔返流,语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时,出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

  病人表情痛苦,头偏向患侧稍前倾。口臭多涎,舌苔厚腻,张口受限,颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿,患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀,明显隆起,扁桃体覆以脓性分泌物,被推向内下方,悬雍垂充血肿胀转向对侧;后上位脓肿时,患侧咽腭弓明显肿胀隆起,扁桃体被推向前下方;下位脓肿者极少见,但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎,以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著,而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

疾病病因

  扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。磨牙周围炎症,也可发展至扁桃体周围隙。初为炎性浸润,即扁桃体周围炎,继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃体前上方,即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间,位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌(恶臭味)。

鉴别诊断
需与下列疾病相鉴别。

  1.咽旁脓肿  患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起,也可出现张口受限,但咽部炎症较轻,扁桃体本身无明显病变。颈侧放射性疼痛剧烈,常有炎性脓肿及明显触痛。
  2.智齿冠周炎  多伴有下颌知齿阻生和牙周袋形成,龈瓣及周围软组织红肿、疼痛,炎性肿胀可蔓延至舌腭弓,但扁桃体及悬雍垂不受波及。

  3.扁桃体脓肿  为扁桃体本身的脓肿,可在扁桃体内穿刺抽出脓腋,从扁桃体上隐窝中可见脓液流出。患侧扁桃体肿大,炎症向周围浸润,但无张口受限。

  4.脓性下颌炎  是口底的急性炎症,形成弥温性蜂窝组织炎,在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高,压舌疼痛,伸舌困难,张口受限但非牙关紧闭,感染侵及到咽、喉部可出现上呼吸道梗阻。软腭及舌腭弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。
预防保健
1、海鲜发物、助火、动风、生痰、刺激性的饮食严忌,宜进流质或半流质饮食。

  2、尽量禁声。

  3、疼痛到无法承受时,可针刺或自己手掐合谷穴,两侧交替。

  4、认真上药(喷药)。

  5、切开或自溃后24小时内,应静卧休息。必要时取头低脚高位,以利脓液的畅泄。

  6、溃后24小时内,严密观察创口有无出血。如有出血,应及时处理,以防大出血。

  7、插在创口内的药线,注意不能脱落,一脱落即插新的。

  8、如果口腔不干净,可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂,频频漱口。

  9、在创口愈合之后,最好忌食水族鱼腥物两周,否则后遗口臭。

  10、本病始终要注意保持大便通畅。
护理
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治疗

  1.脓肿未形成前的治疗  同急性扁桃体炎,须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散,制止脓肿形成及防止并发症的发生。也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭,有消炎止痛作用。

  2.穿刺抽脓  通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位,同时也达到了治疗的目的。在0.5%~1%地卡因粘膜表面麻醉下,选择脓肿最隆起和最软化处,试控性进针,注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感,回抽时即有脓液抽出。尽量将脓液抽净,然后针头不动,换上空针,用抗生素液冲洗(图1)。

  图1  穿刺部位

  3.切开引流  在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位,则从悬雍垂根部做一假想水平线;从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线,二条线交点稍外,即为适宜做切口之处。切口长1~1.5cm,切开粘膜及浅层组织(不可过深),用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织,直达脓腔排脓。术后不置引流条,每日扩张切口并冲洗脓腔一次,数日即可痊愈(图2)。

  图2  切开引流部位

  4.脓肿期施行扁桃体切除术  一般情况下,扁桃体急性炎症消退后2~3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者,确诊后或切开排脓后数日,在足量抗生素控制下,便可施行患侧扁桃体切除术。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离,所以,手术剥离扁桃体较易,出血少、疼痛轻。扁桃体切除后,其脓腔完全敞开排脓底,容易治愈。尽早除去病灶,可减少并发症的发生,亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。

并发症
炎症向下蔓延,可引起咽、喉部急性炎症,尤其是后下位脓肿,可发生上呼吸道阻塞,迅速出现呼吸困难。炎症扩散可经咽侧壁侵入咽旁隙,形成咽旁脓肿。少数病例可并发颈动脉鞘感染、颈静脉血栓、脓毒症、化脓性颈淋巴结炎等。若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内,可发生窒息或吸入性肺炎,但罕见。
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