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膝关节半月板损伤
疾病别名 :
所属部位 :
疾病症状 :身痛,发热,关节疼痛
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

  膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。半月板位于胫骨关节面上,有内侧和外侧半月形状骨。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。

症状体征

  一、症状表现:

  盘状半月板呈较厚的盘状,易受损伤,常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块,并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿,症状与半月板损伤相似,局部有明显包块,伸膝时包块较明显。

  二、诊断:

  对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

  关于本病的诊断主要可以归纳为以下几个要点:

  1、受伤史:多数患者都有较确切的外伤史。

  2、疼痛:半月板受伤时合并有滑膜伤,因而疼痛较重,特别是在伤侧。

  3、关节肿胀:由积血、积液而造成。

  4、响声:关节活动时伤侧可有清脆的响声。

  5、关节绞锁:即关节在活动时突然被卡住,这是由于破碎的半月板卡在股骨髁与胫骨平台间而造成的。

  6、股四头肌萎缩:一般出现在慢性病历中。

疾病病因

  本病为外伤性疾病,多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。

  在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。 

鉴别诊断
本病诊断时应和其他膝关节疾病鉴别,如关节内肿瘤、髌骨软化症等。在现代医疗条件下可通过X光片,CT片及关节镜协助确诊。X光片可除外其他膝关节疾病,关节充气造影、CT可确定半月板损伤的部位。

  另外,本病还需与半月板变性进行鉴别:

  半月板变性或撕裂的共同表现是半月板内出现异常信号,二者的鉴别是确定异常信号是否累及关节面,MR I 诊断的I 级、II 级信号,关节镜下不能发现,因关节镜看不到半月板的内部,只能看到半月板表面,而MR I 对半月板变性能明确诊断。I、II级信号为半月板变性,一般需保守治疗,而III级信号为半月板撕裂,需手术治疗。MR I 在半月板诊断中的作用,无疑给骨科医生提供了确实可靠的影像学依据,有条件时应在关节镜术前常规做MR I 检查。
预防保健
为了促进恢复,半月板手术前后,应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是,病人平卧床上,伸直下肢,用力将膝盖骨(髌骨)向上提,然后放松,反复用力。或将下肢伸直抬起,放下,反复进行。到一定程度后,还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力,有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始,手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛,病人往往有顾虑,如生怕伤口裂开,里面出血等等。一定要消除顾虑,忍痛锻炼。手术后两周下地负重,逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系,锻炼愈好,效果愈佳。
护理
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治疗

  本病根据不同的时期,可给予不同的治疗:

  1.急性期:如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

  2.慢性期:如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。

  3.关节镜的应用:关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。

并发症
膝关节半月板损伤时主要是引起关节的疼痛和功能障碍,严重者可出现膝关节交锁症状,所谓膝关节交锁即是指膝关节在某种体位时,屈伸都受到限制,并伴有明显疼痛。因此对本病的患者应积极进行治疗,防止并发症的发生。
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