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鳃裂瘘管
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :外科,耳鼻喉科
疾病症状 :身痛,耳溢液,发热
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

  鳃裂瘘管为鳃囊为鳃沟相通或鳃沟不消失而生成。鳃裂瘘管的外瘘口及全程位于颈部,故又称颈侧瘘管。鳃裂瘘管的形成与以下因素有关:①鳃沟与鳃囊间的隔膜破裂;②鳃沟闭合不完全;③鳃器官上皮残留;④鳃器官发育异常;⑤颈窦未闭合。以上一种或几种因素可同时存在。

症状体征

  根据病史和典型临床表现较易作出诊断。第一鳃裂瘘管伴有耳内流脓,易误诊为化脓性中耳炎,因此应注意二者的鉴别。第二、三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘中1/3和下1/3交界处,周围有外瘘口,扁桃体窝、梨关窝、食道上端有内瘘口,沿外瘘口向上触诊,可触及有坚实条索状物通向高处。经瘘口行X线碘油造影,可明确诊断。应与颈部结核性瘘管、放线菌病性瘘管相鉴别。

  囊肿或瘘管内为复层鳞状上皮,偶见其他上皮成分,上皮层外为结缔组织包膜,术中容易分离。囊腔内含有脱落上皮、粘液及脓液,常有胆固醇结晶。

  分类  根据鳃裂瘘管的胚胎发育来源不同,可分为以下四种类型:

  (一)第一鳃裂瘘管  临床上较少见。其外瘘口多位于下颌角的后下方,靠近胸锁乳突肌上端的前缘、舌骨以上平面的颈侧皮肤上,内瘘口位于外耳道的软骨部或耳廓的前方或后方、鼓室及咽鼓管。瘘管在咽鼓管的下面、腭帆张肌的后面、颈动脉或茎突咽肌的前面走行,有的靠近面神经干走行。

  (二)第二鳃裂瘘管  临床上较常见。外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中、下1/3交界处。瘘管自外瘘口穿通颈阔肌、沿颈动脉鞘上行,穿过颈内、颈外动脉之间,经舌咽神经、茎突咽肌和舌下神经的浅面,到达扁桃体窝上部,内瘘口位于此处。

  (三)第三鳃裂瘘管  较少见。外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部,与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似。瘘管穿过颈阔肌的深部、穿过颈内动脉的后面,沿迷走神经的浅面上行,跨过舌下神经,止于梨状窝的内瘘口。

  (四)第四鳃裂瘘管  少见。外瘘口与第二鳃裂瘘管相似。瘘管穿过颈阔肌深部,沿颈动脉鞘下降到胸部,再自锁骨下动脉或主动脉弓下方上升到颈部,止于食管上端的内瘘口。

  【临床表现】

  第一鳃裂瘘管主要表现为耳内流脓,下颌角后下方有包块,压之耳内分泌物增多,继发感染可出现疼痛、发热等症状。

  第二、三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口,有时瘘口很细,细如针尖或小凹陷,该处常有少许分泌物。病人常觉口内有臭味。

疾病病因

  鳃裂瘘管的形成与以下因素有关:①鳃沟与鳃囊间的隔膜破裂;②鳃沟闭合不完全;③鳃器官上皮残留;④鳃器官发育异常;⑤颈窦未闭合。以上一种或几种因素可同时存在。

鉴别诊断
应与颈部结核性瘘管、放线菌病性瘘管相鉴别。
预防保健
本病无有效预防措施,早诊断早治疗是本病的防治关键。
护理
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治疗

  (一)非手术疗法  可用碘油、三氯醋酸等烧灼瘘管、电灼瘘管以及用盐酸奎宁、25%水杨酸钠冲洗瘘管,这些方法主要用于不适合或暂缓手术治疗病人的临时性处置。

  (二)手术切除  是根治鳃裂瘘管的方法。其手术方法:

  1.切口  在外瘘口周围做梭形切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。用组织钳抓住瘘口,沿瘘管的周围向深部分离至颈动脉窦处,再于颈动脉窦处做横切口,将已游离的瘘管下半部分经此切口中拖出。

  2.切除瘘管  将胸锁乳突肌向外牵拉,暴露颈动脉三角,再沿瘘口的上半部分向深部分离,直到咽侧壁的扁桃体窝。若为第三、四鳃裂瘘管,应沿瘘管的走行分离至梨状窝或食管上段。切除瘘管,如与咽腔相通,应立即缝合。 

  3.逐层缝合伤口,并置引流管。

并发症
常继发感染。
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