桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干此处肱骨骨折时桡神经易受损伤骨痂生长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。

　　桡神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成系臂丛神经后束的继续。在上臂，桡神经出腋窝后从上臂内侧随肱深动脉经过肱三头肌长头与内侧头之间到上臂背面再经肱三头肌内、外侧头之间绕过肱骨的桡神经沟下降，到肘上外侧时分为浅、深2支后进入前臂。桡神经在上臂先后分支支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌在前臂，浅支位于肱桡肌深面，与桡动脉伴行浅支主要是感觉神经纤维，分布于手背桡侧皮肤，和桡侧两个半手指的背面但不包括远侧二节背面的皮肤。深支又名骨间背侧神经，经过肱桡肌深面到前臂背面穿过旋后肌后，在浅、深两层肌肉间下降先后分支支配的肌肉有：旋后肌以上分支的桡侧腕短伸肌、旋后肌;在旋后肌之下发出支配的指总伸肌、小指固有伸肌尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇短伸肌示指固有伸肌(图1，2)。

桡神经损伤有哪些表现及如何诊断？

　　一本病主要有以下两个方面的临床表现：

　　(1)运动：上臂桡神经损伤时各伸肌属广泛瘫痪肱三头肌肱桡肌桡侧腕长短伸肌旋后肌伸指总肌尺侧腕伸肌及食指小指固有伸肌均瘫痪故出现腕下垂拇指及各手指下垂不能伸掌指关节前臂有旋前畸形不能旋后拇指内收畸形

　　检查肱三头肌及伸腕肌时均应在反地心引力方向进行拇指失去外展作用不能稳定掌指关节拇指功能严重障碍因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪腕部向两侧活动困难前臂背侧肌肉萎缩明显在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤感觉及肱三头肌肘后肌不受影响桡侧腕长伸肌良好其他伸肌均瘫痪

　　(2)感觉：桡神经损伤后手背桡侧半桡侧两个半指上臂及前臂后部感觉障碍

　　二诊断依据

　　1.有外伤史

　　2.肘以上完全性损伤者不能伸腕伸拇伸指及外展拇呈垂腕畸形手背虎口处感觉障碍

　　3.肘以下完全性损伤者感觉无影响不能伸拇外展拇及伸指无垂腕畸形

　　4.肌电图检查有助于诊断

桡神经损伤是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

　　桡神经损伤较常见原因如下：

　　1.由于桡神经在上臂贴近肱骨在前臂也较靠近桡骨因而骨折时常同时受伤;在骨折愈合过程中也常被埋于骨痂中

　　2.牵拉或压迫而使其受伤例如上肢外展过久或头枕上臂入睡等

　　3.枪弹伤切割伤在战时或角斗时直接致伤

　　4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱骨手术时致伤

　　5.骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经

　　(二)发病机制

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桡神经损伤容易与哪些疾病混淆？

　　本病的诊断需与以下两个疾病进行鉴别：

　　1尺神经损伤：尺神经受伤后除手部尺侧皮肤感觉消失外环小指掌指关节过伸指间关节屈曲呈爪形拇指不能内收其他四指不能外展及内收

　　2正中神经损伤：肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤骨折复位后往往能自行恢复受伤后可出现拇示中指不能屈曲拇指不能外展和对掌手掌桡侧三个半手指感觉障碍

桡神经损伤应该如何预防？

　　桡神经损伤多发生于肱骨中下段骨折因此一旦发现有移位的肱骨中下段骨折患者不管是否伴有桡神经损伤建议最好不用手法复位以免引起桡神经损伤或加重桡神经损伤;术前必须检查桡神经的功能情况另外还需注意及早进行功能锻炼恢复患肢功能

桡神经损伤应该如何预防？

　　桡神经损伤多发生于肱骨中下段骨折因此一旦发现有移位的肱骨中下段骨折患者不管是否伴有桡神经损伤建议最好不用手法复位以免引起桡神经损伤或加重桡神经损伤;术前必须检查桡神经的功能情况另外还需注意及早进行功能锻炼恢复患肢功能

桡神经损伤应该如何治疗？

　　(一)治疗

　　肱骨闭合性骨折并发桡神经损伤多属神经挫伤较少为断裂伤一般先行保守治疗3月无效后手术探查

　　1.腋部和上臂桡神经的显露 腋部桡神经显露由腋窝开始沿上臂内侧中线切开显露上臂内侧皮神经在其深面将腋动静脉及正中尺神经向前方牵开在其后方即可暴露桡神经;上臂部桡神经的显露切口由三角肌后缘下1/3开始向外下方到上臂中段外侧面(图3)然后沿肱桡肌前缘向下切开到肘关节在肱三头肌长头与外侧头之间显露在上臂的桡神经近段继在肱三头肌外侧头外缘切开(图4)于肱肌肱二头肌与肱桡肌之间分离向后侧牵拉开肱桡肌在其深层即为较粗的上臂部桡神经的远段

　　2.肘部及前臂桡神经的显露 沿肱桡肌前缘继续切开可显露桡神经浅支及深浅支分叉处深支经肱桡肌深面进入旋后肌深浅两层之间将指总伸肌与桡侧腕伸肌向两侧牵开在旋后肌下缘可见穿出的深支及其分支根据术中所见神经病变性质进行相应的神经手术

　　在治疗方面主要有以下几点需要注意：

　　1根据伤情采用神经减压松解或缝合术必要时用屈肘肩内收前屈及神经前移等法克服缺损如缺损多则作神经移植术神经吻合后效果较正中神经尺神经为好

　　2如不能修复神经可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术效果较好肱三头肌瘫痪影响不甚严重因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直

　　3神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板以减少伸肌过度牵拉影响疗效

　　(二)预后

　　一般预后欠佳

桡神经损伤可以并发哪些疾病？

　　桡神经损伤后主要能引起以下的一些并发表现：

　　1前臂不能旋后;

　　2手指不能伸直;

　　3拇指不能外展.