设为首页
快讯    药品    自测    急救     养生保健    人群保健    居家保健     查疾病    查症状    中药方  护肤   居家
男性    女性    老人    幼儿     饮食营养    饮食保健    饮食锦囊     找医院    找医生  健身  食品  保健 
当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 早产
早产
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :妇产科
疾病症状 :腹痛,阴道出血
疾病用药 :蓖麻油
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    早产是指在满28孕周至37孕周之间(196~258天)的分娩文献报道早产占分娩数的5%~15%。在此期间出生的体重1000~2499g、身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7%~20.8%,国外则胎龄越小体重越低,死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息颅内出血、畸形。早产儿即使存活亦多有神经智力发育缺陷。因此,防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
症状体征

    早产与流产相仿亦有其发展过程临床可分为两个阶段: 

  1先兆早产:出现子宫收缩至少10分钟有一次每次持续30秒历1小时以上 

  2难免早产:除有规律性子宫收缩间歇期渐短持续时间渐长且强度不断增加之外伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿

    诊断

  子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束至于判断是否属于早产范畴关键还在于确定孕周及胎儿大小临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小:

  1临床推算:详细了解以往月经周期询问末次月经日期早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周 

  2超声检查:胎儿头径头围腹围股骨长度与胎龄及体重密切相关根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小双顶径的测量较为准确误差少如≥85mm96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%如≥6.8cm胎儿体重≥2500g(表15-123)

  表15-1  正常妊娠胎头双顶径值(cm)

孕周 均值±标准差 孕周 均值±标准差
11 2.08±0.577 26 6.31±0.773
12 2.35±0.525 27 6.67±0.820
13 2.58±0.515 28 7.09±0.403
14 3.03±0.757 29 7.23±0.682
15 3.45±0.580 30 7.39±0.802
16 3.79±0.358 31 7.93±0.636
17 4.10±0.820 32 7.94±0.580
18 4.28±0.406 33 8.13±0.367
19 4.26±0.630 34 8.30±0.628
20 4.68±0.711 35 8.47±0.614
21 4.79±0.681 36 8.52±0.515
22 5.15±0.568 37 8.71±0.566
23 5.47±1.000 38 8.88±0.354
24 5.80±0.704 39 8.91±0.536
25 5.81±1.380 40 9.09±0.429

  表15-2  头围(HC)及腹围(AC)的正常均值(cm)

孕周 HC AC 孕周 HC AC
12 7.0 5.6 27 25.2 22.9
13 8.9 6.9 28 26.2 24.0
14 9.8 8.1 29 27.1 25.0
15 11.1 9.3 30 28.0 26.0
16 12.4 10.5 31 28.9 27.0
17 13.7 11.7 32 29.7 28.0
18 15.0 12.9 33 30.4 29.0
19 16.3 14.1 34 31.2 30.0
20 17.5 15.2 35 31.8 30.9
21 18.7 16.4 36 32.5 31.8
22 19.9 17.5 37 33.0 32.7
23 21.0 18.6 38 33.6 33.6
24 22.1 19.7 39 34.1 34.5
25 23.2 20.8 40 34.5 35.4
26 24.2 21.9       

  表15-3 股骨长度正常值(cm)

孕周 股骨长度 孕周 股骨长度 孕周 股骨长度
12 0.8 22 3.9 32 6.3
13 1.1 23 4.2 33 6.5
14 1.5 24 4.4 34 6.6
15 1.8 25 4.7 35 6.8
16 2.1 26 4.9 36 7.0
17 2.4 27 5.2 37 7.2
18 2.7 28 5.4 38 7.3
19 3.0 29 5.6 39 7.5
20 3.3 30 5.8 40 7.6
21 3.6 31 6.1     

疾病病因

    约30%的早产无明显原因常见诱因有:

  1孕妇方面

  (1)合并子宫畸形(如双角子宫纵隔子宫)子宫颈松驰子宫肌瘤

  (2)合并急性或慢性疾病如病毒性肝炎急性肾炎或肾盂肾炎急性阑尾炎病毒性肺炎高热风疹等急性疾病;心脏病糖尿病严重贫血甲状腺功能亢进高血压病无症状菌尿等慢性疾病

  (3)并发妊娠高血压综合征

  (4)吸烟吸毒酒精中毒重度营养不良

  (5)其他如长途旅行气候变换居住高原地带家庭迁移情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击创伤性交或手术操作刺激等

  2胎儿胎盘方面

  (1)前置胎盘和胎盘早期剥离

  (2)羊水过多或过少多胎妊娠

  (3)胎儿畸形胎死宫内胎位异常

  (4)胎膜早破绒毛膜羊膜炎

鉴别诊断
    妊娠进入晚期子宫敏感度收缩性逐渐增高常在劳累多行走后发生收缩然而稍事休息转瞬即逝与先兆早产的临床表现不同至于难免早产则需与假阵缩相鉴别假阵缩的特点是宫缩间歇时间长且不规则持续时间短且不恒定宫缩强度不增加常在夜间出现而于清晨消失此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛子宫颈管长度不短缩子宫颈口无明显扩张可被镇静剂抑制
预防保健

    早产是可预防的关键是要及早诊断及时治疗当出现以下3种情况之一时必须去医院检查

  (1)下腹部变硬:在妊娠晚期随着子宫的胀大可出现不规则的子宫收缩,几乎不伴有疼痛,其特点是常在夜间频繁出现,翌日早晨即消失称之为生理性宫缩不会引起早产

  如果下腹部反复变软变硬且肌肉也有变硬发胀的感觉至少每10分钟有1次宫缩持续30秒以上伴宫颈管缩短即为先兆早产尽早到医院检查

  (2)阴道出血:少量出血是临产的先兆之一但有时宫颈炎症前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血这时出血量较多应立即去医院检查

  (3)破水:温水样的液体流出就是早期破水但一般情况下是破水后阵痛马上开始此时可把臀部垫高最好平卧马上送医院

  在妊娠28周后准妈妈们不应做不利于宝宝的事情避免早产的发生

  一是孕期应加强营养避免精神创伤不吸烟不饮酒避免被动吸烟

  二是妊娠后期绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩

  三是一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量;有条件应住院保胎四是积极治疗急慢性疾病

护理

    早产是可预防的关键是要及早诊断及时治疗当出现以下3种情况之一时必须去医院检查

  (1)下腹部变硬:在妊娠晚期随着子宫的胀大可出现不规则的子宫收缩,几乎不伴有疼痛,其特点是常在夜间频繁出现,翌日早晨即消失称之为生理性宫缩不会引起早产

  如果下腹部反复变软变硬且肌肉也有变硬发胀的感觉至少每10分钟有1次宫缩持续30秒以上伴宫颈管缩短即为先兆早产尽早到医院检查

  (2)阴道出血:少量出血是临产的先兆之一但有时宫颈炎症前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血这时出血量较多应立即去医院检查

  (3)破水:温水样的液体流出就是早期破水但一般情况下是破水后阵痛马上开始此时可把臀部垫高最好平卧马上送医院

  在妊娠28周后准妈妈们不应做不利于宝宝的事情避免早产的发生

  一是孕期应加强营养避免精神创伤不吸烟不饮酒避免被动吸烟

  二是妊娠后期绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩

  三是一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量;有条件应住院保胎四是积极治疗急慢性疾病

治疗

    1先兆早产的处理

  (1)左侧卧位以提高子宫胎盘血流量降低子宫活性使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩

  (2)静脉滴注平衡液500~1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量减少子宫活动按100ml/h的速度进行

  (3)在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查以了解子宫颈容受及扩张情况观察1~2小时后如宫缩变稀消失不再复查以免刺激阴道子宫颈激发前列腺素及缩宫素的分泌

  通过以上处理40%~70%的患者不需其他治疗即愈若情况不见改善应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理

  2难免早产的处理

  (1)药物抑制宫缩

  1)应用条件:凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间;或数周使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率:①难免早产诊断明确;②妊娠28周以上;③无继续妊娠的禁忌证;④胎儿能继续健康成长;⑤子宫颈扩张≤4cm产程尚处于潜伏期或即将进入活跃期

  2)药物的选择及作用机制:按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类:第一类:阻断或抑制释放合成宫缩物质如乙醇前列腺素合成酶抑制剂等;第二类:改变子宫肌对宫缩物质的反应性如硫酸镁β2-肾上腺能受体剂降压药等如不能阻止产程进展应立即停用目前常用的药物有以下几种:

  吲哚美辛(消炎痛):前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成常用剂量25mg口服每6小时一次;或50mg肛栓每12小时一次直至宫缩停止吲哚美辛对母体的不良反应极小妊娠<34周时胎儿对药物的不良反应不敏感尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压心力衰竭和死亡

  硫酸镁:镁离子可与钙离子竞争进入肌质网并可直接作用于肌细胞使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩抑制作用与剂量有关血清镁浓度为2~4mmol/L(4~8mEq/L)时可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩首次剂量为4g加入5%葡萄糖液100~250ml静脉滴注在30~60分钟内滴完尔后将5~10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml以1~2g/h的速度静脉滴注直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用滴注过程中密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸膝反射及尿量如出现呕吐潮热等不良反应适当调节滴速若宫缩一度消失后再现可重复应用有严重心肌损害传导阻滞肾功能损害者禁用此外应避免与其他呼吸抑制药物同用

  β2-肾上腺素能受体剂:β2-受体主要在子宫血管支气管及横隔平滑肌内药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少使子宫肌松弛而抑制宫缩此外由于β2-受体兴奋使血管平滑肌松弛动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加亦可降低子宫活性而使子宫松弛但该类药物有恶心头晕头痛致心率加快心律失常低血压等不良反应并可引起高血糖低血钾低血钙低血镁等目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵(salbu tamol sulfate)硫酸间羟异丁肾上腺素(terbutalini sulfas)苯氧丙酚胺(isoxsuprine)羟苄羟麻黄碱(ritodrine)硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好4.8mg口服如无不良反应半小时后再给予2.4mg8小时后再给予2.4mg需要时可重复再用苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注0.5~1mg直至宫缩停止以后予以最低有效量维持8~12小时再改用口服药5~20mg每3~6小时一次如静脉滴注>1小时宫缩持续表示失败应停药硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注10μg逐渐加量每次增加5μg/min1小时后每30分钟减量每次减少5μg/min至最低有效量维持8小时以后改用皮下注射250μg每6小时一次共3天再改口服5mg每8小时一次直至36孕周羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg以后每10分钟增加50μg至宫缩消失后1小时为止如心率>120次/分则依次逐步减量直至心率正常一般静脉给药不超过12小时在停止静脉给药前半小时开始口服10mg每2小时一次持续24小时然后逐渐减量每日20~60mg分2~3次口服

  钙拮抗剂:主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出使细胞质内钙含量降低子宫肌因而松弛这类药物中药效最强的是硝苯地平(心痛定nifedipine)剂量为10mg每日3次口服舌下含服作用较快可减弱宫缩的振幅及肌张力但可致外周血管扩张房室传导减慢及随后的反射性心动过速头痛皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量

  (2)药物促胎肺成熟:估计早产已难以避免应在给予产妇宫缩抑制剂的同时肌内注射静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征提高早产儿生存率常用地塞米松5mg肌内注射每日3次连续2~3日;或倍他米松12~24mg肌内注射每日1次共2日一般在24~72小时后有效

  3分娩的处理:重点在于避免创伤性分娩新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备

  (1)吸氧

  (2)第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量

  (3)避免应用镇静剂和镇痛剂

  (4)肌内注射维生素K110mg以降低新生儿颅内出血发生率

  (5)进入第二产程后适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术以减少盆底组织对胎头的阻力必要时施行预防性产钳助产术但操作须轻柔以防损伤胎头

  4早产儿的处理

  (1)出生时的处理

  1)体位:为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后使其躯体低于胎盘水平;为促使咽喉部的粘液血液和羊水排出先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔

  2)清理呼吸道:在第一次呼吸前清除呼吸道内的粘液血液和羊水至关重要使新生儿的头部伸展用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液尔后轻击足底刺激啼哭早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异如出生前胎盘功能良好出生时多数能适应新环境而在娩出后1~2分钟内开始自然呼吸若出生时体重过低(<2000g)则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱此外早产儿在娩出过程中脑部易受损伤而发育不成熟缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因;胸廓肌肉薄弱又不能充分维持呼吸运动以致出生后出现肺泡扩张不全呈肺不张状态往往发生呼吸障碍呈苍白窒息者应迅速气管插管吸出气管内液后输氧加压呼吸出生后肺呼吸的转换越迟以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大

  3)断脐:在清理呼吸道复苏的同时立即断脐以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担

  4)保温:断脐后迅速擦干全身但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂以暖干布包裹躯体避免散热过多

  (2)出生后的处理

  1)保暖:室温保持在24~26℃相对湿度55%~65%体重越轻周围环境温度应越接近早产儿体温体重<2000g的早产儿应置于暖箱内体重1501~2000g者暖箱温度为30~32℃;体重1001~1500g者暖箱温度为32~34℃

  2)日常护理:除每日一次在固定时间(哺乳前)测一次体重外喂奶测体温更换衣服与尿布等一切护理工作均在暖箱中完成避免不必要的检查及移动初起每2小时测腋下体温一次于体温恒定后每4~6小时测体温一次体温应保持在皮温36~37℃肛温36.5~37.5℃

  3)供氧:仅在发生青紫及呼吸困难时给予吸氧且不宜长期使用氧浓度以30%~40%为宜浓度过高吸氧时间过长易引起眼晶体后纤维组织增生导致视力障碍

  4)防止低血糖:据统计出生后1天内约半数早产儿出现低血糖如出生后血糖值两次低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可诊断而须立即治疗可静脉推注葡萄糖1g/kg尔后以每分钟10mg/kg的速度持续滴入待血糖稳定后再继续24小时以后根据喂养情况逐渐减量

  5)补充维生素及铁剂:早产儿体内各种维生素贮量少生长快而需要多易于缺乏故出生后应给予维生素K11~3mg和维生素C50~100mg肌内注射或静脉滴注共2~3日生后第3天起给口服复合维生素B半片和维生素C50mg每日2次生后第10天起予以浓鱼肝油滴剂由每日1滴渐增至每日3~4滴或维生素D315万~30万U肌内注射一次生后1月给予铁剂10%枸橼酸铁胺每日2ml/kg出生体重<1500g者生后第10天起给服维生素E每日30mg共2~3个月

  6)喂养:出生后6小时开始母乳喂养喂奶前先试喂糖水1~2次体重过低或一般情况弱者适当推迟喂奶给予静脉补液吮吸力差者以胃管或肠管喂养早产儿对热能及水分的需要量有较大个体差异多数在出生后1周内热能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)计算水分按每日60~80ml/kg计算供应

  7)预防感染:加强早产儿室内日常清洁消毒严格执行隔离制度早产儿如有感染及时治疗

  治愈标准 

  能自己吸吮在一般室温中体温稳定体重增长速度稳定在10~30g/d,且已>2 000g已停止用药及吸氧一段时期曾经吸氧治疗者应眼底检查以排除晶体后纤维增生症常规进行血红蛋白检查

并发症
    由于早产儿各器官系统尚未发育成熟生活力差容易导致疾病如肺部疾病颅内出血感染硬肿症等可留有智力障碍或神经系统的后遗症并且早产儿中约15%于新生儿期死亡早产是围产儿死亡的重要原因
知名医院
知名医生
图片新闻
专题推荐
声明:第三方在华声健康网宣传其产品或服务。不过您跟第三方的任何交易与本网站无关,本网站将不会对可能引起的任何损失负责。
网站的健康资讯仅供参考,详情请遵医嘱或咨询医师。如有转载或引用文章涉及版权问题,请及时与我们联系。
版权所有:华声健康网 未经授权禁止复制或建立镜像
服务热线:0731-84329948