Reiter综合征以无菌性尿道炎眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可瘵有皮肚皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热多见于成年男性。

Reiter综合征有哪些表现及如何诊断？

　　【临床表现】

　　Reiter综合征绝大部分发生于成年男性个别可见于女性常有不洁性交冶游史或尿道炎腹泻病史以尿道炎关节炎和结膜炎“三联症”为基本特征三症具有全者称完全型只有关节炎或关节炎合并后二项之一者称不完全型本征为系统性疾病大部份病人有发热体重减轻部分病人可有皮肤粘膜病变少数病变广泛常有淋巴结及脾肿大还可累及胃肠心血管肺及神经系统等

　　1.关节 关节病变通常是本征的第二或三特征常尿道炎腹泻或结膜炎后2～4周出现或与这些症状混同出现好发于负重的大关节如膝踝腕关节但指趾小关节也常受累关节炎为多发生性及不对称性轻重不等常伴有明显的红肿热痛少数关节炎症可持续几周或更长急性期少数病人有背痛骶髂关节和脊椎压痛脊柱关节受累常呈“踊跃式”从一个部位路过某些节段而累及另一部位急性性关节炎迁延或反应发作可成慢性关节炎曾报告1病程20年[20]病人有明显的膝及手术节变形大小鱼际肌萎缩肌腱附着点的炎症称肌腱端病(enthesopathy)这可能是Reiter综合征的突出表现足底筋膜炎时有明显跟腱压痛X线检查见足底筋膜附着的跟骨部呈绒毛状钙化由于骨膜炎可出现散发性条状肿胀肌腱端病也可发生于胫骨下端或胫骨足底肌腱附着点

　　2.泌尿生殖系 绝大部分为男性尿道炎有尿痛排尿困难尿道分泌粘液或脓性分泌物少数尿道口有红斑和水肿有时尿道炎也可无症状有不洁性交者一般从性交后到发生尿道炎大约几日至1月左右除尿道炎外常并发前列腺炎前列腺可增大质软并有压痛;前列腺分泌物含有许多脓缩细胞;偶尔发生前列腺脓肿女性可有尿道症宫颈炎或膀胱炎症状常较轻只限于排尿困难或少许阴道分泌物

　　3.眼部表现 结膜炎通常是眼部的首发症状一般症状较轻常伴有轻微烧灼感早晨上下眼睑粘连大多为双侧受累首次发病者约5%～10%病人可有虹膜炎;病情发展或复发者20%～50%发生虹膜炎少数色素膜炎巩膜外层炎角膜溃疡;也有视神经炎视网膜炎和斑点状视网膜水肿的报道但罕见约3%可致永久性视力损害

　　4.皮肤及粘膜 阴茎表浅性溃疡尤其在尿道中周围最为常见阴茎龟头病变融合形成环状或扇状边缘称环状龟头炎颊部粘膜和舌粘膜可见基底红斑样无痛性表浅溃疡病损直径约数mm至1cm以上往往溃疡发生时并不注意但弯曲杆菌感染后的口腔溃疡可有疼痛

　　皮肤损害最常见于手掌和足底但也可发生四肢躯干或头皮等任何部位皮肤病变开始是小丘疹很快发展成脓疱疹但破溃疡其中只含角化质单个疱疹直径约数mm多个出现时可集合成群并以较厚的角化痂覆盖一个较大的区域最后皮肤结痂脱落不留疤痕皮肤角化也可发生于手指足趾并可导致指趾甲脱落上述皮肤病变称溢脓性皮肤角化病(keratodrmia blennorrhagicum)常在Reiter综合征其他症状出现几周后发生一般持续几周后可自行消退国内报告1例慢性患者结闸脱落后留有萎缩性瘢痕[20]另一侧胸背皮肤出现结缔组织痣微痒

　　女性Reiter综合征很少见女阴皮肤及粘膜皮疹更少见Edwards(1992)报道[11]1例女性患者开始指尖发红压痛及甲分离并有阴道分泌物粘膜损害及腋下脓疱白色念珠菌培养阳性4年后出现阴道分泌物伴有无痛性口腔溃疡随后女阴会阴出现红色结痂斑块经MTX治疗后皮肤病变逐步消退但减量后皮疹复发女阴部皮肤出现粉红色鳞屑性丘疹直径1～2mm境界清楚小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹边缘清楚直径约2～4mm整个外生殖均可见散在性界限清楚顶端糜烂性丘疹皮肤及小阴唇活检符合Reiter综合征

　　【诊断】

　　典型病例诊断一般不难但不典型的不完全型病例诊断存在一定困难本征诊断要点包括：

　　⑴尿道炎关节炎结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现

　　⑵皮肤及粘膜的特征性损害

　　⑶发热白细胞增多血沉增快血清免疫球蛋白增高C反应蛋白和阳性白细胞组织相容抗原HLA-B27阳性

　　⑷尿道分泌物结膜分泌物滑膜液及大便病原菌检查

　　⑸X线特征性表现

　　⑹除外类风湿性关节炎强直性脊柱炎淋病性关节炎银屑病性关节炎肠病性关节炎及白塞综合征等

Reiter综合征是由什么原因引起的？

　　Reiter综合征的病因及发病机制至今仍不甚清楚目前大致可归纳为以下几种假说

　　1.感染学说 因Reiter首次报道的病例血中分离出螺旋体故Reiter当时怀疑本征是螺旋体所致的感染性疾病罹患本征者多为青年男性且常先有尿道感染征状及不洁性交或治游史故后来有人怀疑本征与淋病第四性病有关如前所述本征可能继发于非细菌性尿道炎或各种病原菌所致的痢疾已从几例发生尿道炎的滑膜液中分离出衣原体有些由于性效传播而发病者可从其尿道分泌物分离出贝宗体属支原体属及衣原体属病原菌[14]与腹泻有关的患者有些开门见山例大便培养出福氏痢疾杆菌沙门菌耶尔森菌及弯曲杆菌另外痢疾流行时本征发病率较高[1]但与宋内氏痢疾杆菌无关这提示反应性关节炎与某些特异微生物的某些成分有关目前已知除性病外痢疾杆菌肺炎支原体衣原体贝宗体属原菌甚至病毒等均与本征有关尤以福氏痢疾杆菌感染关系更为密切[1218]但到目前为止还没有更多的证据证明本征与感染有直接的关系因为并非与感染有关的致病者都罹患本征

　　2.遗传与免疫学说 因为本征患者有血沉增快C反应蛋白阳性IgGIgA及α2球蛋白增高而且非细菌性尿道炎或肠炎后可发生无菌性滑膜炎提示免疫因素在发病机制中具有一定作用但目前尚未证实本征与系统性红斑狼疮一样有普遍的体液或细胞免疫异常存在本征关节炎可能不是由抗体或T细胞介导反应引起最近曾生某些患者滑膜中查到衣原体或许提示隐藏在关节内的某些细菌成分诱发炎症

　　Early报告非淋病性尿道炎和志贺氏菌沙门菌耶尔森菌及弯曲杆菌感染后反应性关节炎病人的组织相容抗原HLA-B27明显增高另有报道伴有HLA-B27者除易患本症外强直性脊柱炎急性虹膜炎幼年类风湿性关节炎发病率也较高说明本证的发生与HLA-B27有关但有的HLA-B27阳性者易患强直性脊柱炎有的则易跜Reiter综合征这可能与HLA-B27的亚型不同有关应用单克隆抗体和二维聚丙烯酰胺凝胶虮泳分析发现HLA-B27至少由两个亚群组成HLA-B27阴性的Reiter综合征患者可能有另种交叉反应抗原如HLA-B27抗原起反应或本症的关节炎致病菌携有模拟HLA-B27抗原的成分被识别而引起发病

　　本征早期滑膜组织学改变学类似轻度化脓性感染表浅部及血管区有局限性炎症反应特点是炎症区明显充血水肿中性白细胞及淋巴细胞浸润病变两周以上可见浆细胞及多种的结缔组织细胞增生偶见滑膜层细胞坏死;多数病例有局部红细胞渗出

　　历时数月的慢性关节炎病理特点是绒毛样滑膜增生血管翳形成和关节软骨级骨性侵蚀[7]镜检呈非特异性炎性反应有淋巴细胞及浆细胞灶性浸润;部分病例可见淋巴病变往往类似类风湿性关节炎皮肤病变的特征是皮肤角质层增生类似皮肤角化病和棘皮病[7]表皮出现水疱疱内充满上皮细胞中性多核白细胞和淋巴细胞并常见微脓肿样改变真皮外层淋巴细胞和浆细胞浸润粘膜病理改变与皮肤病变相似但无皮肤角化病表现

　　由于本综合症病因不清名称和诊断标准不统一既往对其流行情况及发病率尚缺乏系统的研究少数研究表示Reiter综合征是一种并非少见的风湿性疾病在年轻男性炎症性关节病中本症是最常见的原因据报道非特异性尿道炎病人中约1%发和Reiter综合征;更有报道在非特异性尿道炎中约3%发生反应性关节炎Noer在420例志贺杆菌感染患者中9例发生Reiter综合征发病率为1.5%HLA-B27阳性者如患非特异性尿道炎则发病率更高约20%发生本征

Reiter综合征应该如何治疗？

　　Reiter综合征无特效疗法一般治疗原则如下：

　　1.支持疗法 急性期注意卧床休息限制负重注意清洁卫生给予容易消化高热量饮食补充维生素

　　2.对症治疗 急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药如阿司匹林0.3～0.6g 3/d吲哚美辛(消炎痛)25～50mg 3/d炎痛喜康20mg 1/d布洛芬0.2g 3/d此外理疗如超短波红外线蜡疗泥疗以及按摩等亦有所帮助对尿道炎可作下腹部热敷或碱化尿液结膜炎可用药液冲洗及常用眼药水点眼;严重眼病者可用皮质激素滴眼液水溢脓性皮肤角化病可用角质溶解剂及小剂量皮质激素如1%反共经考地松局部应用

　　3.应用抗生素消除有关病原 发病初期可选用但剂量不宜过大这对尿道炎可能有益但对关节炎和病程无多大影响

　　4.肾上腺皮质激素 对持续性单关节炎跖筋膜炎或跟腱炎病例局部应用甲基强的松龙40～80mg/d可能有效过去认为全身应用肾上腺皮持激素有益但现在已确定全身应用皮质激素无论剂量大小对关节炎均无长久效益

　　5.基它免疫抑制剂 严重病例用非甾体类抗炎药无效时可用硫唑嘌呤环磷酰胺氨甲蝶呤和6-硫基嘌呤常用硫唑嘌呤每日1～2mg/(kg·d)4～8周可以获效其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量对难治性或病程较长者有一定疗效但这些药物毒副作用较大用药过程中必须密切观察最近发现柳氮磺胺吡啶(Sulfaslazine)对治疗Reiter综合征有效可采用