气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。

气性坏疽病有哪些表现及如何诊断？

　　早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键所以要尽早作出诊断诊断主要依据临床表现伤口分泌物检查和X线检查如损伤或手术后伤口出现不寻常的疼痛局部肿胀迅速加剧伤口周围皮肤有捻发音并有严重的全身中毒症状如脉搏加速烦躁不安进行性贫血即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三个重要依据厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断但需一定时间故不能等待其结果以免延误治疗

　　潜伏期可短至6～8h但一般为1～4天

　　局部表现 病人自觉患部沉重有包扎过紧感以后突然出现患部“胀裂样”剧痛不能用一般止痛剂缓解患部肿胀明显压痛剧烈伤口周围皮肤水肿紧张苍白发亮很快变为紫红色进而变为紫黑色并出现大小不等的水泡伤口内肌肉由于坏死呈暗红色或土灰色失去弹性刀割时不收缩也不出血犹如煮熟的肉伤口周围常扪到捻发音表示组织间有气体存在轻轻挤压患部常有气泡从伤口逸出并有稀薄恶臭的浆液样血性分泌物流出

　　全身症状 早期病人表情淡漠有头晕头痛恶心呕吐出冷汗烦躁不安高热脉搏快速（100～120次/min）呼吸迫促并有进行性贫血晚期有严重中毒症状血压下降最后出现黄疸谵妄和昏迷

气性坏疽病是由什么原因引起的？

　　梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）水肿杆菌和腐败杆菌为主要其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等临床上见到的气性坏疽常是两种以上致病菌的混合感染

　　梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中所以易进入伤口但并不一定致病气性坏疽的发生并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在而更决定于人体抵抗力和伤口的情况即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境因此失水大量失血或休克而又有伤口大片组织坏死深层肌肉损毁尤其是大腿和臀部损伤弹片存留开放性骨折或伴有主要血管损伤使用止血带时间过长等情况容易发生气性坏疽

　　气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖很少侵入血液循环引起败血症产气夹膜杆菌产生α毒素胶原酶透明质酸酶溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等红细胞破坏引起溶血血红蛋白尿尿少肾组织坏死水肿液化肌肉大片坏死使病变迅速扩散恶化糖类分解产生大量气体使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化产生硫化氢使伤口发生恶臭由于局部缺血血浆渗出及各种毒素的作用伤口内的组织和肌肉进一步坏死和腐化更利于细菌的繁殖使病变更为恶化大量的组织坏死和外毒素的吸收可引起严重的毒血症某些毒素可直接侵犯心肝和肾造成局灶性坏死引起这些器官的功能减退

气性坏疽病应该如何治疗？

　　气性坏疽发展迅速如不及时处理病人常丧失肢体甚至死亡故一旦确诊应立即积极治疗

　　1.紧急手术处理 在抢救严重休克或其他严重并发症的同时须紧急进行局部手术处理手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g一般应采用全身麻醉不用止血带术中应注意给氧继续输血输液和应用抗生素在病变区作广泛多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区）切除已无生活力的肌组织直到具有正常颜色弹性和能流出新鲜血的肌肉为止敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗术后保持伤口开放用过氧化氢液湿敷每日更换敷料数次

　　有下列情况者应考虑截肢：a伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b肢体损伤严重合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c经清创处理感染仍不能控制有严重毒血症者截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处截肢残端不缝合用过氧化氢液湿敷待伤口愈合后再修整

　　2.高压氧疗法 在3个大气压纯氧下以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右可提高组织的氧含量抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖并使其停止产生α毒素一般在3天内进行7次治疗1次/2h间隔6～8h其中第一天作3次第二第三天各2次在第1次治疗后检查伤口并将已坏死的组织切除但不作广泛的清创或切除至健康组织以后根据病情需要可重复进行清创通过这种治疗方法不少患肢的功能可得以保留还观察到凡能完成最初48h内5次高压氧治疗的病人几乎都能存活但需要有高压氧舱的设备野战条件下难于应用

　　3.抗生素 大剂量使用青霉素（1000万U/d）和四环素(2g/d)兼可控制化脓性感染减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境待毒血症状和局部情况好转后即可减少剂量或停用对青霉素过敏者可改用红霉素1.5～1.8g/d静脉滴注

　　4.全身支持疗法 少量多次输血纠正水与电解质代谢失调给予高蛋白高热量饮食止痛镇静退热等

　　气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳仅能起到暂时缓解毒血症的作用而且还有使病人发生过敏反应的危险现已很少应用