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气管支气管异物
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :呼吸科,外科,耳鼻喉科
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疾病简介

  气管支气管异物(foreign body of trachea and bronchus)是临床常见急症异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长故异物易落入右主支气管。75%发生于2岁以下的儿童。

症状体征

气管支气管异物有哪些表现及如何诊断?

  症状

  1.临床分期

  (1)异物吸入期:异物经声门入气管时必出现剧烈呛咳有的同时出现短暂憋气和面青紫如异物嵌顿于声门则可出现声嘶及呼吸困难严重者发生窒息如异物进入气管或支气管除有轻微咳嗽外可无其他症状

  (2)安静期:异物进入气管支气管后停留于某一部位刺激性减小此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状常被忽视此期长短不定如异物堵塞气管引起炎症则此期很快结束而进入第3期

  (3)炎症期:异物的局部刺激和继发性炎症加重了气管支气管的堵塞可出现咳嗽肺不张和肺气肿的表现患者此期可出现体温升高

  (4)并发症期:随着炎症发展可出现肺炎肺脓肿或脓胸等患者有高烧咳嗽脓痰胸痛咯血呼吸困难等此期的长短和轻重程度可因异物大小性质患者的体质及治疗情况而异

  2.临床表现 异物所在部位不同可有不同的症状

  (1)喉异物:异物进入喉内时出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽如异物停留于喉入口则有吞咽痛或咽下困难如异物位于声门裂大者出现窒息小者出现呛咳及声嘶呼吸困难喉鸣音等如异物为小膜片状贴于声门下则可只有声嘶而无其他症状尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿

  (2)气管异物:异物进入气道立即发生剧烈呛咳面红耳赤并有憋气呼吸不畅等症状随着异物贴附于气管壁症状可暂时缓解;若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动可出现刺激性咳嗽闻及拍击音;气管异物可闻及哮鸣音两肺呼吸音相仿如异物较大阻塞气管可致窒息此种情况危险性较大异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息青岛医学院曾遇一例3岁患儿,异物为西瓜子病程10个月在10个月期间共发生3次窒息均在去医院途中缓解此因西瓜子在气管内上下活动突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息

  3.支气管异物 早期症状和气管异物相似咳嗽症状较轻植物性异物支气管炎症多较明显即咳嗽多痰呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关大支气管完全阻塞时听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时可出现呼吸音降低

  诊断

  1.病史 多数病人异物吸入史明确症状典型结合肺部听诊及X线检查多可明确诊断

  2.临床表现

  (1)症状:如无明显异物吸入史应使患者追忆有否突然剧烈呛咳短暂憋气等表现;尤其小儿在进食时因嬉笑或哭闹突发上述症状时应考虑到气管异物的可能

  (2)体征:气管支气管异物的体征是诊断的又一重要方面气管内较大且活动的异物在颈部气管部位有时可听到异物拍击音个别病例不用听诊器亦可听到触诊时可有异物碰撞气管壁而引起的轻微振动感主支气管内的异物引起的病变偏于一侧听诊时患侧肺呼吸音降低或消失并发肺内炎症时可闻及水泡音大多数病例可闻及哮鸣音并可有肺气肿肺不张等体征

  3.辅助检查诊断 临床诊断应将异物吸入史放在首位在明确异物吸入的情况下即使临床表现和辅助检查均为阴性亦应行支气管镜检查;反之对久治不愈的肺内炎症或者X线检查及体征均符合异物时即使无明显的异物史也应行支气管镜检查

  气管支气管异物病情复杂变化多端须仔细分析综合判断方可做出诊断青岛医学院411例病例中有60例病史体征均明显但术中却未发现异物占本组病例的15%对术中未发现异物的患者术后抗炎治疗仍有咳喘者不能完全排除异物的诊断必要时需再行支气管镜检查因为在行支气管镜检查时进镜时未窥全四壁异物在气管壁和镜管外壁之间而未被看见使其漏网

疾病病因

气管支气管异物是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  异物误入气道所引致根据异物来源有内源性异物和外源性异物两类前者为呼吸道内的假膜干痂干酪样坏死物等阻塞而平时所指气管支气管异物均属外源性系经口内误吸入的一切物品异物进入气管和支气管与下列情形有关

  1.幼儿喜欢抓吃食物在哭闹或嬉笑时吸入气管

  2.小儿牙齿发育不完善咀嚼功能差不能嚼碎较硬食品加之喉的防御反射功能差保护作用不健全

  3.说笑或工作时口内含有食品或物品在不经意时或嬉笑时误吸入气管

  4.全麻或昏迷患者行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿碰掉而未发现;另外呕吐物清除不及时均可吸入气管内

  5.上呼吸道手术中器械装置不稳或切除的组织突然滑落气道

  6.精神病病人或企图自杀者

  (二)发病机制

  异物进入气管支气管后引起的病理变化与异物性质异物停留时间和异物形状有关总的来说植物性异物如花生因含有游离脂酸对黏膜的刺激性很强在进入气管后2~3天即可发生支气管黏膜的炎症反应表现为黏膜充血水肿分泌物增多出现部分性阻塞表现随着分泌物的增多加之异物吸水后膨胀则可出现完全性阻塞表现分泌物渐渐转为脓性有的可见异物周围有肉芽生长且包绕异物尖锐异物进入气管时有的可损伤黏膜出现局部黏膜出血继之充血肿胀金属性异物及动物性化学制品类对黏膜的刺激性不大发生炎症的较少但如果停留时间长则可发生气管支气管炎症继之可出现肺炎肺脓肿脓胸等

鉴别诊断

气管支气管异物容易与哪些疾病混淆?

  需与食管异物鉴别扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时由于声门裂为纵行方向后前位片上异物窄面的方向多与其一致呈纵行条状影侧位片上则显示异物宽面食管由于前后径窄横径宽后前位片上可显示异物宽面侧位片上呈窄条状影

  注意与一般气管炎肺炎肺气肿哮喘脓胸等鉴别

预防保健

 

 

 

 

 

 

护理

 

 

 

 

 

 

治疗

气管支气管异物应该如何治疗?

  (一)治疗

  气管支气管异物应及时诊断尽早取除保持呼吸道通畅防止因呼吸困难缺氧而致心功能衰竭

  1.异物取除

  (1)气管异物:可用“守株待兔“法在直接喉镜下或麻醉喉镜下钳取钳取失败可在支气管镜下钳取异物

  (2)支气管异物:用直接法或间接法导入支气管镜用钳子夹持后取出直接法适用于成人间接法适用儿童

  ①直接法:自口正中进镜以悬雍垂会厌为标志挑起会厌暴露声门将镜远端斜面转向左侧在镜内只见左侧声带进声门将镜转回原位然后依次检查声门下气管隆突及左右主支气管此法适用于操作较熟练者

  ②间接法:即先以直接喉镜挑起会厌暴露声门再将支气管镜经直接喉镜内插入气管然后取出直接喉镜使支气管镜继续下行检查目前硬性支气管镜取异物法仍是最常用的方法

  (3)对硬管支气管镜下难以窥见的细小异物可用纤维支气管镜钳取但使用中亦有局限性:

  ①不宜用于小儿因小儿气道较狭小纤维支气管镜为实心无通气结构使用此法影响小儿呼吸道通畅;

  ②纤维支气管镜钳结构细小精致体积稍大的异物难以夹出故对无把握顺利取出的异物需先行气管插管以防声带损伤(针钉类)或异物于声门下滑脱嵌顿

  2.并发症治疗

  (1)因异物致心力衰竭应酌情用强心药物在心电监护下及时取出异物

  (2)有严重气胸纵隔气肿时应及时引流

  (3)呼吸道有继发感染应用足有效抗生素

  3.异物取出术的有关问题

  (1)麻醉的选用:异物取出术的麻醉总括为局麻和全麻两种目前大多渐趋于全麻全麻手术优点较多如患者安静呼吸道松弛无频繁的刺激性咳嗽取异物时减少许多困难而且不易损伤气管支气管黏膜尤其利于保护声带

  目前多用γ-羟基丁酸钠取代乙醚吸入麻醉前者松弛效果好术后不易引起患儿呕吐及分泌物增多后者惟一优于前者的是较安全万一麻醉过深可很快随着呼吸而变浅麻醉深度以插气管镜时患者无反应为宜麻醉医师往往以为麻醉越浅越安全其实不然此种手术有其特殊性如果过浅则易引起喉痉挛或声门不松弛在异物通过声门时易嵌顿或滑脱另外频繁的刺激性咳嗽和气管的痉挛给异物的取出造成困难

  (2)异物钳的使用:

  ①Jackson氏异物钳:能通过内径为3.5~4mm的细支气管镜在钳子上可配不同钳蕊可以钳取花生瓜子等目前临床使用较多这种钳子在钳取时有钳蕊后退的缺点只要掌握好此特点就能很好使用

  ②鳄口式钳:此钳力量较大抓物牢固适于较大异物但钳子本身较粗只适用于较大儿童和成年人

  ③反张钳:对于塑料笔帽或有孔的管状异物可用反张钳

  ④Fogarty气囊导管:适用于有孔的异物即以该导管穿过异物小孔后将气囊充气然后将异物拉出塑料笔帽吸入气管时均是尖盲端在下这样就形成了异物深部的气管腔内的负压取异物时有一定吸力故有人认为可在笔帽盲端灼孔后再取出异物根据经验在取塑料笔帽时如能看见其非盲端的壁缘可夹住后轻轻活动使深部负压减轻然后取出

  ⑤三爪钳:至于豆类异物如异物在气管内停留时间长异物被浸泡变软则较易取出如为硬性豆类则取出较困难可用三爪式钳取此种异物通过声门时亦较困难和危险如取不出视情行气管切开然后自切开口处将异物取出

  (3)避免多次进镜:用硬性支气管镜取异物不宜多次进镜即使较难取之异物也不宜反复多次进镜以免术后引起声带水肿致呼吸困难使气管切开病例增多刘治民等认为1次手术中反复进镜取异物最好在3次以下最多不能超过4次如多次进镜异物仍取不彻底应暂停手术待恢复几天后再行手术如有呼吸困难用肾上腺皮质激素仍不能缓解者应行气管切开以避免窒息死亡

  (4)小儿活动性异物应及时取出:对小儿支气管异物应特别重视因其声门裂狭小极易因异物嵌顿而引起窒息故对小儿活动性异物(有阵发性刺激性呛咳异物史较短)应及时手术取出不应耽搁观察

  (5)警惕同时吸入多块异物:一侧主支气管同时吸入两块以上异物者不为罕见在1次进镜取出异物后应再进镜检查是否还有异物青岛医学院曾遇1例小儿患者1次进镜取出半个芸豆种但患儿呼吸困难不缓解吸气性三凹征明显误认为喉头水肿用肾上腺皮质激素不缓解遂行气管切开于切开口处进镜检查见气管内还有异物取出后见为一整个芸豆种此患儿呼吸困难持续时间长缺氧致脑水肿肺水肿而死亡

  (6)支气管镜检查常备麻醉喉镜:建议在行支气管镜检查时尤其在小儿应将麻醉喉镜放在身边伸手可及的地方因手术中常遇到异物嵌顿于声门或滑脱于下咽腔此时可立即以麻醉喉镜压下舌根检查下咽腔和声门裂见到异物即可取出避免异物再吸入气管因麻醉喉镜带有光源使用起来很方便常常可解燃眉之急

  (7)必要时气管切开:对于呼吸道异物患者应尽可能避免施行气管切开术这是众所周知的但对确需行气管切开者也应果断执行否则将延误抢救时机造成不应有的后果下列情况应行气管切开术:

  ①手术中多次反复进镜术后出现喉头水肿致明显吸气性呼吸困难及时给予较大量的肾上腺皮质激素后观察呼吸困难仍不缓解者

  ②异物较大而形状特殊术前估计异物较难通过声门裂应先行气管切开自切口处取出异物或经声门裂取如不成功再从气管切开口处取出术前估计情况不足术中出现异物不能通过声门裂或滑脱引起窒息经过抢救患者情况改善后行气管切开术自切口处取出异物

  ③遇有呼吸困难的气管支气管异物患儿如因设备或技术条件所限不能立即行支气管镜取异物术应先行气管切开术以缓解呼吸困难如有可能自切开口处取出异物

  (二)预后

  随着操作技术的不断熟练提高以及肾上腺皮质激素的应用气管切开率和死亡率均明显下降青岛医学院1980~1990年间收治的411例患者中气管切开10例其中5例为外院切开后转来的占总例数的2.4%死亡1例占0.2%

并发症

气管支气管异物可以并发哪些疾病?

    1.肺部感染 可表现有肺炎肺脓肿和脓胸等

    2.呼吸堵塞 轻者可有呼吸困难发绀重者肺不张或肺气肿甚至窒息

    3.心功能衰竭 长时间呼吸不畅患者可因呼吸困难缺氧而致心功能衰竭

 

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