应用机械呼吸疗法可改善呼吸功能临床疗效良好，治疗的病例日益增多。随着机械呼吸疗法的推广应用气管切开及插管术后产生的并发症例如气管狭窄亦逐渐多见。

气管、支气管狭窄有哪些表现及如何诊断？

　　1.不同程度呼吸困难呈吸气性或呼气性呼吸困难也可两者均有常伴有气促喘鸣咳嗽有痰痰易粘稠咯出费力体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重常有喘鸣曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者应首先考虑气管疤痕狭窄前后位侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭窄的部位程度长度和形态改变

　　2.支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度语颤可减弱或消失叩之为浊音听诊呼吸音低或消失可有干湿罗音

气管、支气管狭窄是由什么原因引起的？

　　本病常见于气管切开术后当气管切开部位过高损伤第1软骨环可引致环状软骨糜烂炎性病变和难于纠治的环状软骨下重度狭窄气管切开时切除过多的气管前壁组织日后可形成大量肉芽组织和纤维疤痕组织气管导管压迫气管前壁引致切口上方组织向内塌陷以及气管导管外连接的管道过重压迫气管壁致组织受压糜烂日后均可形成纤维疤痕组织此外用以封闭气管腔的气管导管外气囊充气过多压力过高亦可压迫气管壁全周引致组织糜烂坏死严重者日后形成环状疤痕性狭窄甚或产生气管食管瘘和气管无名动脉瘘后两种情况死亡率均很高因此施行气管切开和插管术时应注意气管切开的部位切除气管前壁组织不宜过多选用的气管导管大小及长度要适宜气囊充气压力不可过高连接的管道宜轻而柔软以降低气管狭窄的并发症发生率

　　图1 气管切开及插管术后气管狭窄

　　（1）高位切口引起狭窄

　　（2）气囊部位狭窄

　　（3）气管切口狭窄与气囊部

　　（4）气管狭窄及气管食管瘘

　　（5）气管-右无名动脉瘘位狭窄之间气管壁软化炎变

气管、支气管狭窄应该如何治疗？

　　对于气管狭窄的患者有以下的治疗方法：

　　1环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法

　　2对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例可由气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织使通气顺利

　　3对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄在解除压迫的基础上用肋骨片外撑固定软化区克服狭窄

　　4对狭窄区太长不适宜作切除病变行对端吻合术者可在气管内置管通过造口引出体外以解除气管梗阻确保呼吸通畅

　　5婴儿儿童的气管病变作切除对端吻合术必须慎重因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人且气管管腔直径小耐受水肿差因此应尽可能将手术推迟

　　6在治疗过程中应重视抗感染治疗因感染可加重气管梗阻程度增加治疗困难亦可引发气管完全梗阻等危险

　　7对已拔除气管插管不再需要接受机械呼吸疗法而气管狭窄程度严重者一般需施行气管重建手术通气功能仍未完全恢复的病例则可定期作气管扩张术重建气管切开插管或在狭窄段置入通气管支撑气管腔等保守治疗措施维持通气功能以延长生命

　　8用于治疗本病的其它手术方法还有气管内探条扩张术气道球囊扩张术气道内激光技术气管支气管支架技术等这些技术的出现使气管支气管狭窄和闭塞的治疗变得简便安全同时疗效极为显著如结核外伤等疤痕病变引起则选用以探条和球囊扩张治疗为主尽可能避免置入支架等外来物体如气管支气管完全闭塞则需在严格选择适应症的基础上应用激光开通阻塞的气道部分再用探条或球囊扩张等维持气道通畅或根据实际情况置入可置换的气道支架如硅酮支架等待病情稳定后再根据需要取出支架对于恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄则以气道激光和气道支架置入为主这些方法可在极短的时间内使闭塞或狭窄的气管支气管恢复通气功能明显地提高患者的劳动能力改善其生活质量延长生存时间为争取治疗原发病赢得宝贵时间