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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 脐带脱垂
脐带脱垂
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :妇产科
疾病症状 :腹痛,阴道出血
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

脐带脱垂是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接在两者之间留有空隙者均可发生脐带脱垂主要原因有:

  1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%)臀先露则每25例中有1例发生(占4%)肩先露发生率更高每7例中就有1例(占14%)头位臀位横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70可见脐带脱垂与异常先露有密切关系臀先露中大多发生于足先露而单臀先露常能与盆腔密切衔接发生脐带脱垂者较少枕后位颜面位等异常头先露或复合先露常不完全填满骨盆入口在破膜后胎头才衔接容易诱发脐带脱垂

  2.胎头浮动 骨盆狭窄或胎儿过度发育胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称)或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮胎膜破裂羊水流出之冲力可使脐带脱出尤其扁平骨盆在先露部和骨盆入口之间常有空隙且胎头入盆困难胎膜早破容易诱发脐带脱垂

  3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着) 如先露部与骨盆相称时脐带长短并非脐带脱垂之主要原因但当胎头不能接时脐带过长即容易发生脱垂据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm脐带长度超过75cm者发生脱垂可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍

  4.早产或双胎妊娠 后者易发生于第2胎儿娩出前可能均与胎儿过小胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关

  5.其他 如早期破膜水过多后者在胎膜破裂时因宫腔内压力过高羊水流出太急脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂

  (二)发病机制

  临产前有影响先露衔接致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂如臀位横位骨盆狭窄头盆不相称以及胎儿较小等还有一些促成因素如胎膜早破脐带过长羊水过多等脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍羊水过多时羊膜腔内压力高破膜时脐带易被冲出

症状体征

脐带脱垂有哪些表现及如何诊断?

  临床表现

  脐带先露或脱垂对产妇的影响不大只是增加手术产率对胎儿则为害甚大脐带先露或脱垂胎先露部尚未入盆胎膜未破者可仅在宫缩时胎先露部被迫下降脐带可因一时性受压致使胎心率异常若胎先露部已入盆胎膜已破者脐带受压于胎者先露部与骨盆之间引起胎儿缺氧胎心率必然有改变甚至完全消失以头先露最严重肩先露最轻若脐带血循环阻断不超过7~8分钟则胎死宫内

  诊断

  根据破膜与胎心音变化的关系以及阴道检查脐带脱垂并不难诊断但其关键是平时须有印象尤其要注意隐性脱垂此外还要求判断胎儿情况胎位以及宫口开大程度以便抢救

  ①胎位不正骨盆狭小或早产等情况下破膜后胎心率有改变即应考虑有脐带先露或脐带脱垂之可能立即进行阴道检查或虽无破膜但胎心有改变做阴道检查在前羊膜囊内触及索条状物并有搏动其频率与胎心一致则可诊断脐带先露但应注意与脐带帆状附着相鉴别(脐带为活动的索条状物)

  ②胎膜已破胎儿存活时脐带脱垂较易诊断因在先露部前方可清楚触到有搏动的条索状物脐带搏动可因受压而消失但不能借此来诊断胎儿已经死亡应同时细致听取胎心音如胎心音消失才能证实胎死宫内

  ③隐性脐带脱垂即使阴道检查也常不能得到及时的明确诊断故应与脐带过短或脐带绕颈后脐带相对过短相鉴别后者宫缩时过短之脐带常牵引胎头使之不易下降产程延长胎头下降缓慢一般在产程后期先露部已降入盆腔后才出现胎儿窘迫的临床症状而隐性脐带脱垂多半在分娩早期破膜后即出现临床症状

  ④经阴道检查确诊脐带脱垂后应同时查明宫口开大胎头下降程度有无头盆不称胎位或胎势异常以便决定治疗方案

  

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  根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类:①胎膜破裂脐带在先露部之前滑出宫口降至阴道甚至外阴者称脐带脱垂;②不论胎膜破裂或未破凡脐带旁置于先露部一侧夹在先露部与子宫下段软组织之间一般检查不能触及称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前脐带即已滑至先露部之前方称脐带先露如前羊水囊突出则脐带可能已脱出宫口(图2)

  

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疾病病因

脐带脱垂是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  凡胎儿先露部与骨盆入口平面不能严密衔接在两者之间留有空隙者均可发生脐带脱垂主要原因有:

  1.异常胎先露 是发生脐带脱垂的主要原因据统计头先露约500例中有1例发生(仅占0.2%)臀先露则每25例中有1例发生(占4%)肩先露发生率更高每7例中就有1例(占14%)头位臀位横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70可见脐带脱垂与异常先露有密切关系臀先露中大多发生于足先露而单臀先露常能与盆腔密切衔接发生脐带脱垂者较少枕后位颜面位等异常头先露或复合先露常不完全填满骨盆入口在破膜后胎头才衔接容易诱发脐带脱垂

  2.胎头浮动 骨盆狭窄或胎儿过度发育胎头与骨盆入口不相适应(头盆不称)或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮胎膜破裂羊水流出之冲力可使脐带脱出尤其扁平骨盆在先露部和骨盆入口之间常有空隙且胎头入盆困难胎膜早破容易诱发脐带脱垂

  3.脐带过长或胎盘低置(或兼有脐带边缘性附着) 如先露部与骨盆相称时脐带长短并非脐带脱垂之主要原因但当胎头不能接时脐带过长即容易发生脱垂据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm脐带长度超过75cm者发生脱垂可能性较脐带长度正常(50~55cm)者多10倍

  4.早产或双胎妊娠 后者易发生于第2胎儿娩出前可能均与胎儿过小胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关

  5.其他 如早期破膜水过多后者在胎膜破裂时因宫腔内压力过高羊水流出太急脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂

  (二)发病机制

  临产前有影响先露衔接致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂如臀位横位骨盆狭窄头盆不相称以及胎儿较小等还有一些促成因素如胎膜早破脐带过长羊水过多等脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍羊水过多时羊膜腔内压力高破膜时脐带易被冲出

鉴别诊断

脐带脱垂容易与哪些疾病混淆?

  有脐带脱垂原因存在时应警惕有无脐带脱垂若胎膜未破于胎动宫缩后胎心率突然变慢改变体位上推先露及抬高臀部后迅速恢复者应考虑有脐带隐性脱垂的可能临产后应行胎心监护监护手段可根据条件而定产时可使用胎儿监护仪超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测以了解胎儿情况并可用B型超声检查有助于判定脐带位置用阴道探头显示会更清晰若已破膜更应警惕一当胎心率出现异常时应立即作阴道检查注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动不能用力去触摸以免延误处理时间及加重脐血管受压在胎先露部旁或胎先露部下方以及在阴道内触及脐带者或脐带脱出于外阴者则确诊无疑

预防保健

脐带脱垂应该如何预防?

  1.做好产前检查准确估计先露与骨盆之比例及时发现与纠正异常胎位

  2.加强产程观察和严密听取胎心音平时即配备好抢救用的器材药物

  3.对临产胎头浮动及臀位产妇应卧床休息不灌肠检查要轻柔避免早破膜

  4.破膜后要立即听胎心如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时立即做阴道检查肛查不能明确诊断轻度脱垂产例常易漏诊且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理

  5.严格掌握人工破膜引产适应证:宫颈成熟完全展平顶先露胎头衔接必须行人工破膜者应采取高位破膜以避免脐带随羊水流出时脱出

  6.如胎头稍浮动而又必须引产时应排除头盆不称刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口包扎腹部注意卧势经常听取胎心音

护理

脐带脱垂应该如何预防?

  1.做好产前检查准确估计先露与骨盆之比例及时发现与纠正异常胎位

  2.加强产程观察和严密听取胎心音平时即配备好抢救用的器材药物

  3.对临产胎头浮动及臀位产妇应卧床休息不灌肠检查要轻柔避免早破膜

  4.破膜后要立即听胎心如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时立即做阴道检查肛查不能明确诊断轻度脱垂产例常易漏诊且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理

  5.严格掌握人工破膜引产适应证:宫颈成熟完全展平顶先露胎头衔接必须行人工破膜者应采取高位破膜以避免脐带随羊水流出时脱出

  6.如胎头稍浮动而又必须引产时应排除头盆不称刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口包扎腹部注意卧势经常听取胎心音

治疗

脐带脱垂应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.早期发现正确处理是围生儿能否存活的关键

  (1)胎膜未破发现隐性脐带脱垂产妇应卧床休息取臀高头低位密切观察胎心率由于重力作用先露退出盆腔减轻脐带受压且改变体位后脐带有退回的可能如为头先露宫缩良好先露入盆而胎心率正常宫口进行性扩张可经阴道分娩否则以剖宫产较为安全

  (2)破膜后发现脐带脱垂时应争分夺秒地进行抢救据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理

  ①宫口开全胎心存在应在数分钟内娩出胎儿头盆相称者立即行产钳或吸引器助产;臀位则行臀牵引;肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩后两者有困难者应立即剖宫产

  ②宫口尚未开大估计短期内胎儿不能娩出者应从速剖宫产在准备手术时必须抬高产妇的臀部以防脐带进一步脱出阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推并分开手指置于先露与盆壁之间使脐带由指缝通过而避免受压根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救直至胎儿娩出为止脐带则应消毒后回纳阴道内

  ③若宫颈未完全扩张胎心好无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者脐带则应消毒后行脐带还纳术常用方法是产妇取头低臀高位用一加大旁孔的肛管内置一金属条将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部然后在肛管旁孔处以金属条插入棉布条圈内然后将肛管送入宫腔底部使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内随后先抽出金属条再抽出肛管脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出确定脐带还纳成功应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理施行脐带还纳术前应先把胎先露部推上防止脐带受压因脐带还纳术的成功率不高术前应向产妇及其家属说明胎心已消失超过10min确定胎死宫内应将情况通告家属任其经阴道自然分娩为避免会阴裂伤可行穿颅术

  ④在以上处理的基础上均应做好抢救新生儿窒息的准备工作

  2.关键在于早期诊断早期诊断又在于严密观察产程密切注意胎心的变化在具体处理方面当时宫颈扩张程度至关紧要其次如胎位产次骨盆等皆应考虑

  (1)脐带先露:由于胎膜完整先露脐带为前羊水所保护在宫缩时脐带亦不致受到严重压迫宫缩间隙压迫即可全部缓解如已足月胎心良好应行剖宫产术如坚决不被接受时则垫高臀部侧卧于脐带旁置的对侧位(图3)并尽可能防止胎膜破裂宫口未开全前劝阻产妇施用腹压不向下屏气待宫口开全后再根据当时脐带部位以及先露高低实行内倒转臀位牵引还是产钳牵引但这种处理对胎儿危险性很大对母体亦有影响应反复与患者及家属说明

  

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  (2)脐带脱垂:一经诊断应立即使产妇取臀高位或胸膝卧位如脐带脱垂程度重或胎儿窘迫情况严重则用内诊手上推胎头至骨盆入口以上以减轻先露部对脐带的压迫脱出外阴的脐带暂用无菌纱布覆盖尽可能少触动并给以胎儿窘迫的一切治疗同时做好进一步处理准备

  经过倒卧位后胎心转好宫口如仅部分扩张者应立即进行剖宫产术如胎心消失则等待自然分娩免得产妇遭受无可救助的手术但必须审慎并与家属说明情况

  如发现脐带脱垂时宫口已完全开大或近开全胎头已位于坐骨棘间径平面下应迅速应用胎头负压吸引术产钳术加速分娩但手术中仍应细致从事避免过于急促草率防止对胎儿及产妇的损伤一般宫口开全或近开全时发现脐带脱垂胎心存在对抢救胎儿较有利

  脐带还纳法:脐带已脱出阴道外或仍在阴道内而宫口仅部分扩张胎心音尚好者可勿作干扰因虽脱垂而血运能维持但应迅速采取剖宫产术在手术准备期间仍要严密监护如脐带搏动缓慢或停止说明脐带受压血运有受阻情况除取臀高位外应立即行脐带还纳术脐带还纳有种种方法原则上以迅速简便触动少为宜可凭手术者之经验选用纱布复位法是用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住用手先将先露部推上连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔然后按压宫底将胎头推下在顶先露借助纱布块的堵塞可防止脐带再度滑出但此法一般用于宫口扩张较大者否则纱布不易填入臀位时脐带还纳理论上应挂于肢体但往往不易成功宫缩时更易脱出脐带还纳器法由于还纳器的不同应用经验亦不一山东大学齐鲁医院应用肛管加大其旁孔内置金属芯将脱出之脐带套一纱布条以金属芯将套妥之纱布条压入肛管之旁孔然后手持肛管送入宫腔尽可能高处脐带随同而上然后拔出金属芯再退出肛管脐带与所套纱布条留于胎先露部以上此法在宫口扩大2~3cm者即可进行(图4)每有还纳后胎心音好转者但应强调脐带还纳法有可能当时失败或不久脐带又重复垂下切忌反复操作加重胎儿窘迫程度延误抢救时机故如还纳成功胎儿窘迫好转应果断选择剖宫产术最好勿再搬动必要时用手或纱布卷填堵于宫颈口即就产房进行还纳后胎心音仍不佳甚至消失者或还纳不成者唯有保障母体安全注意防止产后感染

  

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  虽然臀先露时对脐带压迫的危险性较小其处理原则同头位发现时胎心好宫口部分扩张应行剖宫产术;宫口开全者应做臀牵引术;胎心不好者等待经阴道分娩但仍应密切注意胎心变化一旦宫口开全早行臀牵引术

  在双胎第1胎儿娩出后第2胎儿脐带脱垂则应根据胎先露立即行内倒转术(头先露多在高位)或臀牵引术在农村或产妇家庭接生不能转送院又无条件进行剖宫产术对胎心音尚好者一方面采取臀高位一方面根据宫口开大情况行还纳术如破膜不久又无头盆不称宫口已近扩张完全则内倒转术仍不失为一抢救胎儿的措施但必须具有一定的经验在还纳或转向完成而子宫口又未开全前不能立即牵引在等待宫口开全前应勤听胎心音再根据情况做相应处理

  如胎儿已死则等待其自然分娩如有骨盆狭窄头盆不称异常先露分娩有困难者可用毁胎术

  产后应检查有无产道损伤及时缝合;并给抗感染药物

  (二)预后

  脐带脱垂本身对产妇无影响产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致并且由于情况紧急须迅速娩出胎儿手术产率明显增高母体损伤如宫颈阴道裂伤及感染机会也相应增加对胎儿则不同胎儿生命受到严重威胁病死率极高可达40%国外报道在9%~49%其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系从胎心率开始下降到娩出胎儿的时间在20min之内者预后较好否则病死率很高存活者也可以存在神经系统后遗症

并发症

脐带脱垂可以并发哪些疾病?

  脱垂的脐带被压挤在先露部与骨盆之间胎盘血液循环受阻可造成严重的胎儿窘迫尤其头先露者脐带位于耻骨联合后方时受压程度特重可使脐带血流完全阻断致使胎儿迅即死亡还可致胎儿低氧血症缺氧症等

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