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Q热
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :传染病科
疾病症状 :发热,咳嗽,咳痰,头痛,胸痛
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疾病简介

  Q热(Q Fever)是由伯纳特立克次体(Rickettsia burnetiCoxiella burneti)引起的急性自然疫源性疾病。临床以突然起病、发热乏力、头痛、肌痛与间质性肺炎无皮疹为主要特征。1937年Derrick在澳大利亚的昆士兰(Queensland)发现并首先描述,因当时原因不明故称该病为Q热。

症状体征

Q热有哪些表现及如何诊断?

  [临床表现]

  潜伏期12~39天平均18天起病大多急骤少数较缓

  (一)发热 初起时伴畏寒头痛肌痛乏力发热在2~4天内升至39~40℃呈弛张热型持续2~14天部分患者有盗汗近年发现不少患者呈回归热型表现

  (二)头痛 剧烈头痛是本病突出特征多见于前额眼眶后和枕部也常伴肌痛尤其腰肌腓肠肌为著亦可伴关节痛

  (三)肺炎 约30~80%病人有肺部病变于病程第5~6天开始干咳胸痛少数有粘液痰或血性痰体征不明显有时可闻及细小湿罗音X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象类似支气管肺炎肺病变于第10~14病日左右最显著2~4周消失偶可并发胸膜炎胸腔积液

  (四)肝炎肝脏爱累较为常见患者有纳差恶心呕吐右上腹痛等症状肝脏肿大但程度不一少数可达肋缘下10cm压痛不显著部分病人有脾大肝功检查胆红素及转氨酶常增高

  (五)心内膜炎或慢性Q热 约2%患者有心内膜炎表现长期不规则发热疲乏贫血杵状指心脏杂音呼吸困难等继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣二尖瓣也可发生与原有风湿病相关慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者是一多系统疾病可出现心包炎心肌炎心肺梗塞脑膜脑炎脊髓炎间质肾炎等

  [诊断]

  (一)临床诊断 凡发热患者如有与牛羊等家畜接触史当地有本病存在时应考虑Q热的可能性对伴有剧烈头痛肌痛肺炎肝炎外斐氏试验阴性者应高度警惕

  (二)实验室检查

疾病病因

Q热是由什么原因引起的?

  伯纳特立克次体(Q热立克次体)的基本特征与其他立克次体相同但有如下特点:1.具有滤过性;2.多在宿主细胞空泡内繁殖;3.不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝集原;4.对实验室动物一般不显急性中毒反应;5.对理化因素抵抗力强在干燥沙土中4~6℃可存活7~9个月-56℃能活数年加热60~70℃30~60分钟才能灭活

  Q热呈世界分布通过在家畜或农场动物中隐性感染而维持绵羊牛和山羊是人类的主要传染源伯纳特立克次体存在于粪尿奶和组织中(特别是胎盘)因此很易形成传染性气溶胶伯纳特立克次体通过动物-蜱循环在自然界维持各种节肢动物啮齿动物其他动物和鸟类可被感染并可传染给人伯纳特立克次体由呼吸道粘膜进入人体先在局部网状内皮细胞内繁殖然后入血形成立克次体血症播及全身各组织器官造成小血管肺肝等组织脏器病变血管病变主要有内皮细胞肿胀可有血栓形成肺部病变与病毒或支原体肺炎相似小支气管肺泡中有纤维蛋白淋巴细胞及大单核细胞组成的渗出液严重者类似大叶性肺炎国外近有Q热立克次体引起炎症性假性肺肿瘤的报道肝脏有广泛的肉芽肿样浸润心脏可发生心肌炎心内膜炎及心包炎并能侵犯瓣膜形成赘生物甚或导致主A窦破裂瓣膜穿孔其它脾睾丸亦可发生病变

  病例见于与农场动物或其产物密切接触的职业工人传播途径为吸入感染性气溶胶饮用污染生奶也可引起发病

鉴别诊断
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预防保健
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护理
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治疗

Q热应该如何治疗?

  四环素族及氯霉素对本病有特效每日2~3克分次服用服药48小时内退热后减半继服一周以免复发复发病例再服药仍有效亦可服强力霉素200mg每日1次疗程10天对Q热心内膜炎者可口服复方磺胺甲基异恶唑每日4片分二次连用4周也有疗程需达4个月者或用四环素和林可霉素联合治疗也可以Ⅰ相抗体是否下降来决定药物疗程有心脏瓣膜病变者可行人工瓣膜置换术

并发症
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