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钠过多
疾病别名 :
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疾病简介

  钠过多症又叫高钠血症血清钠浓度>145mmol/L为高钠血症。高钠血症必然合并有血浆渗透压增高,故亦称高钠性高渗综合征高钠血症仅仅反映血清钠浓度增高,而机体内钠的总量可增多、正常也可减少。常见于临床上输入氯化钠溶液过,多以细胞外液增多为主发生的组织水肿肺水肿及心力衰竭。

症状体征

钠过多有哪些表现及如何诊断?

  一临床表现

  本病患者可能出现症状包括:乏力头痛易激动兴奋等可在较早期出现而后逐步进展为震颤抽搐以至昏迷甚至因脑组织不可逆转性损害而死亡合并颅内出血者可有定位症状神经系统检查可出现反射亢进颈项强直椎体束征阳性等不少病例腰椎穿刺脑脊液中有红细胞蛋白质量增多等其它症状根据造成本症的基本病变等情况而异如由尿崩症引起者有明显多尿皮肤失水过多引起者则有发热注射过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压呼吸困难咳嗽等心衰症状

  高血钠主要是由于血钠浓度过高造成的高渗状态使细胞内水份被析出从而细胞失水特别是脑细胞失水可造成一系列神经系统症状发病越快症状越明显与低钠血症一样缓慢发生的高钠血症症状一般相对为轻这是由于脑细胞在此时可以将细胞外Na+K+等转移到细胞内同时还能合成许多小分子的具有渗透性的物质主要为肌醇谷氨酸及谷氨酰胺等它们可参与细胞内渗透微粒组成从而预防细胞过度失水而致功能障碍

  二诊断

  在诊断上主要有以下几个特点:

  1.病史:输入氯化钠溶液过多尤以肾功能低下时

  2.临床表现:以细胞外液增多为主故常发生组织水肿肺水肿及心力衰竭

  3.辅助检查:可发现血钠含量升高或正常

疾病病因

钠过多是由什么原因引起的?

  引起高钠血症的常见病因有以下四点:

  (1)水摄入不足 见于水源断绝昏迷的患者不知饮水也无入帮助进水或疾病所致吞饮障碍日停止进水(包括食物中的水)体液的丢失占体重的%完全断水- d即体液的丧失达到体重的%可致死亡

  (2)水丢失过多 常见于尿崩症渗透性利尿腹泻呕吐溶赂入过多尿浓缩功能障碍而水分补充不足

  (3)钠排泄障碍 肾上腺皮质功能亢进患者钠排出减少常伴有血钠增高钠排出减少还见于此种患者其释放ADH的能力并无障碍只是释放ADH的“渗透压阈值”提高了即当体内的渗透压增高到比正常入更高的程度时才释放ADH临床上称此为“特发性高钠血症”

  (4)钠输入过多 常见于注射NaHCO3过多高渗性NaCl输入等等病者多伴有严重血容量过多

鉴别诊断
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预防保健
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护理
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治疗

钠过多应该如何治疗?

  在治疗上应根据不同原因引起的高血钠进行针对性治疗

  (1)对于潴钠性高钠血症应积极治疗原发病限制氯化钠溶液的输入并给予速尿利尿酸钠等促使钠水由肾排出有肺水肿及心力衰竭时应予强心利尿治疗

  (2)对于浓缩性高血钠应科学地补充水份并采取措施制止水份继续的丢失以使过高血渗得以下降如果能口服尽量口服为宜静脉注射等渗糖水可快速使血渗下降但过快纠正严重高钠血症也可能导致严重并发症一般希望在48小时以内将血钠降至接近正常水平根据血钠水平可根据下列公式计算出缺水量:

  缺水量=总体水×(〔PNa/140〕-1)

  其中总体水男女不一可根据每公斤60或50%干重计算但通常按男女各为体重50%40%计算更安全例如一男性60kg患者血钠为168mmol缺水量=60×0.5×(168/140-1)=30×(1.2-1)=6L

  补液种类根据基本病因而异单纯失水引起者用5%葡萄糖水必要时注射少量胰岛素;如果同时合并有失盐可将补液总量的3/4补充5%葡萄糖水其余1/4生理盐水如果有血压过低者应该先补充生理盐水以改善组织灌注情况有缺钾者可同时补充KCl但应注意尿量;同时加KCl本身也可增加补充液体成份的总渗透压应予注意

并发症
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