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脉络膜黑色素瘤
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :肿瘤科,眼科
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

  脉络膜素瘤(choroidal melanoma)像虹膜睫状体黑色素瘤一样,是由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。脉络膜是葡萄膜黑色素瘤最常发生的部位,也是成人最常见的眼内恶性肿瘤多见于40~60岁,与性别或左右眼无关,可以发生于脉络膜的任何部位但常见于眼的后极部。

症状体征

脉络膜黑色素瘤有哪些表现及如何诊断?

  1.临床症状 脉络膜素瘤如位于眼底周边部早期常无自觉症状如位于后极部患者早期常主诉视力减退视野缺损视物变形眼前黑影色觉改变持续性远视屈光度数增加等肿瘤增大并继发视网膜脱离时可出现严重视力下降

  2.临床检查

  眼底改变:局限性者早期可以看到眼底有局部隆起视网膜上可看到灰白色~青灰色~棕黄色~黑褐色的扁平形肿块一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离最初为实性脱离呈半球状蘑茹状周围境界清楚周围视网膜有皱纹出现晚期视网膜脱离显著扩大弥漫性者早期眼底无明显高起由于玻璃膜大多完整视网膜很少受影响所以眼底有时仅有数个陈旧性视网膜脉络膜病灶很易被忽略

  视网膜脱离的程度与肿瘤的大小及发育时期不一定平行而原则上没有裂孔

  眼压:开始时正常或偏低随着肿瘤的增大晶状体虹膜被肿瘤推向前阻塞前房角引起房水循环障碍眼压升高发生继发性青光眼

  炎症:因肿瘤组织毒素的刺激可以发生葡萄膜炎及视神经炎等

  血管:在增大的肿瘤头部有时可以隐约地看见瘤组织内有扩大的血管有时可以出现自发性球内出血

  眼外转移:由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处如沿巩膜上的血管神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出进而侵犯邻近组织

  全身转移:多为血行转移常见于肝脏皮下组织中枢神经系统肺脏骨髓等

  整个病程大体上可分成眼内期继发性青光眼期眼外蔓延及全身转移期4个阶段但四期演变不一定循序渐进如有的病例未经青光眼期而已有眼外蔓延或全身转移临床检查所见与病程的不同表现也不一样

  (1)眼内期:肿瘤的生长有结节型和弥漫型扩展2种形式因此眼底也有不同所见

  ①结节型生长:肿瘤起始于脉络膜大中血管层外受巩膜内受Bruch膜限制初期只能沿脉络膜平面向四周缓慢扩展隆起度不高呈圆形或类圆形灰黄色乃至灰黑色斑块覆盖其上的视网膜无明显改变此后肿瘤处脉络膜不断增厚隆起度不断增高从后面将视网膜顶起该处色素上皮层陷于部分萎缩及部分增生使肿瘤表面的视网膜显得凹凸不平和色素紊乱一旦Bruch膜与色素上皮层被突破肿瘤失去原有限制在视网膜神经上皮层下迅速生长形成一个头大颈窄底部宽广的蘑菇状团块视网膜随之隆起在肿瘤颈部斜坡处则因液体积聚而形成浆液性脱离视网膜下液体受重力影响可向下沉积在距离肿瘤远处出现低位视网膜脱离(dependent detachment of the retina)(图1)

  

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  少数早期病例肿瘤虽小却已在对侧锯齿缘处出现视网膜脱离Fuchs称之为锯齿缘脱离(ora serrate detachment)认为此情况在诊断上颇有意义锯齿缘脱离的发生机制现在尚不清楚

  由于肿瘤生长迅速血液供应障碍而发生肿瘤组织的大坏死可诱发剧烈眼内炎症或眼压升高部分合并玻璃体积血此时眼底已无法透见

  少数肿瘤起于睫状神经尚在巩膜导水管内的一段或是肿瘤始发处和涡静脉在巩膜上的通路十分接近此时肿瘤可很快向眼外蔓延不引起上述眼底改变

  ②弥漫型生长:此型少见Shields报道3500例脉络膜黑色素瘤中弥漫型生长的111例占3%肿瘤沿脉络膜平面发展增长缓慢病程冗长外层开始逐渐占据脉络膜全层呈弥漫性扁平肿块厚度一般为3~5mm不超过7mmBruch膜大多完整视网膜很少累及仅在个别病例发现视网膜脱离在肿瘤未损及黄斑时尚保持较好视力

  该型肿瘤易于发生眼外转移可能为肿瘤早期进入脉络膜上腔范围宽广破坏巩膜或沿巩膜神经血管孔道向外蔓延的机会较多所致预后差3年和5年的肿瘤转移率为16%和24%眼球摘除术后5年病死率为73%

  (2)青光眼期:早期时眼压不仅不高有时反而降低当肿瘤不断增大占据了球内一定空间后眼压增高是易于理解的但也有一部分病例肿瘤体积不大眼压却显著升高其原因很可能与肿瘤位于静脉附近(特别是涡静脉)导致静脉回流障碍有关也可能因肿瘤组织坏死激起的炎症反应或瘤细胞播散于虹膜角膜角所引起Shields对2111例葡萄膜黑色素瘤患者进行研究2%的脉络膜黑色素瘤发生继发性青光眼新生血管性青光眼最常见其次是晶状体虹膜隔前移所致的闭角型青光眼此外黑色素溶解性青光眼溶血性青光眼也可发生

  (3)眼外蔓延期:经巩膜导血管扩散即涡静脉和其他穿通巩膜并为肿瘤扩散提供通道的血管和神经称为巩膜导血管涡静脉是脉络膜黑色素瘤眼外扩散最重要的途经肿瘤直接侵入并穿破巩膜向球外蔓延假如在赤道部后穿破向眶内增长表现为眼球突出及球结膜水肿并可在短期内破坏眶壁及鼻窦而侵入颅内经视神经筛板沿血管神经导管向后蔓延者极为少见假如穿破在眼球前段球壁则穿破常在睫状体平坦部相应处脉络膜黑色素瘤眼外扩散并非少见文献报道发生率为10%~23%

  (4)全身转移期:主要是经血行转移肝脏转移最早而且也最多见肺次之;中枢神经系统罕见

  整个病程中均可因肿瘤全身转移而导致死亡愈到晚期全身转移率愈高据统计早期肿瘤有全身转移者占33%青光眼期为44%眼外蔓延期剧增为91%手术后如有复发病死率为100%

  随着临床技术的不断提高脉络膜黑色素瘤正确诊断率明确提高应综合所有的临床资料综合分析谨慎判断

  除详细询问病史和临床症状详细进行临床检查特别是检眼镜检查可作诊断根据外还必须注意下列情况

  1.肿瘤早期 部分病例可有视物变形变色个别病例表现远视度数持续增加提示后极部脉络膜有占位性病将视网膜向前推移

  2.视野检查 恶性黑色素瘤的视野缺损大于肿瘤的实际面积蓝色视野缺损大于红色视野缺损

  3.眼前段检查 脉络膜黑色素瘤邻近处的角膜知觉可以减退邻近处巩膜虹膜血管可以扩张虹膜可合并有虹膜痣虹膜新生血管瞳孔缘色素外翻肿瘤坏死时可合并有虹膜睫状体炎前房积脓前房色素沉积前房积血

  4.巩膜透照 巩膜透照的诊断价值并不可靠例如视网膜色素上皮层下积血亦可将光线遮盖体积很小或囊肿性色素甚少的肿瘤光线也可透出

  5.FFA 综合分析造影早期动静脉期和晚期整个过程注意和脉络膜血管瘤脉络膜转移癌相鉴别

  6.超声探查 可检出肿瘤实体性声像图当屈光间质混浊检眼镜无法检查时或伴有严重的视网膜脱离肿瘤被其掩盖时则更有价值但面积<2mm2隆起度<1.5mm的小肿瘤有时也难于检出

  7.CT扫描及磁共振成像(MRI) CT扫描可见眼环的局限性增厚向球内或球外突出增强检查时由于瘤血管丰富血-视网膜屏障破坏涡静脉受累而出现强化但与超声探查相同无论CT扫描或磁共振一是无法定性二是对于体积过小的肿瘤应用受到限制

  8.眼压 与肿瘤的位置大小及各种并发症的不同眼压可以正常减低或升高前部脉络膜黑色素瘤瘤体挤压晶状体和虹膜可关闭房角产生继发青光眼肿瘤坏死巨噬细胞吞噬瘤细胞色素颗粒或坏死残渣等游离到前房导致眼压升高也可因虹膜新生血管而致新生血管性青光眼或前房积血致眼压升高

  9.全身体检 因脉络膜恶性黑色素瘤最易经血循环向肝脏转移肝脏超声探查和肝脏闪烁扫描可以检查有无肿瘤转移同样胸部X线摄片或CT扫描等也是必要的

疾病病因

脉络膜黑色素瘤是由什么原因引起的?

  临床上其生长有二种方式:

  局限性:在巩膜与脉络膜之玻璃膜间局限性生长呈扁平椭圆形因受巩膜和玻璃膜的限制生长较慢如穿破玻璃膜则在视网膜下腔内迅速扩大形成基底大颈细头园的蘑茹状肿瘤

  弥漫性:特点是广泛弥漫性浸润瘤细胞循血管及淋巴管鞘浸润并沿脉络膜平面扩展所以病程较局限性者长发展慢眼底除有不规则素散布外余无显著的高起

  (一)发病原因

  尚不明了可能与种族家族及内分泌因素等有关Shields随访17年的3706例葡萄膜黑色素瘤有16例(0.4%)为孕妇年龄为30岁左右均在妊娠半个月发现患病其发病与妊娠及内分泌的关系尚不确定遗传因素:Singh对4500例葡萄膜黑色素瘤患者进行家族调查发现有27个家族共56人患本病0.6%有家族史其他因素:阳光照射某些病毒感染接触某些致癌化学物质等可能与本病发病有关

  (二)发病机制

  肿瘤大多数始发于脉络膜大血管层关于瘤细胞的起源一般认为有2种可能一种来自睫状神经鞘膜细胞即Schwann细胞;另一种来自葡萄膜基质内成黑色素细胞(stromal melanoblast)也就是一般所称的色素携带小胞(chromatophore)前者的发生率高约占全部葡萄膜恶性黑色素瘤的4/5后者则仅为1/5在致瘤因素作用下导致脉络膜内黑色素细胞产生恶性转变而形成瘤样结节

鉴别诊断

脉络膜黑色素瘤容易与哪些疾病混淆?

  1.脉络膜痣 一般来说良性素瘤是静止性的不隆起或微微隆起表面视网膜及其血管无异常裂隙灯显微镜光切面检查易于证明;视野如有缺损应与肿瘤实际面积相符;超声波探查和CT扫描均属阴性与恶性者不同

  2.脉络膜出血和视网膜色素上皮层下出血 眼底像与本病十分相似FFA在鉴别诊断上极为重要出血灶处脉络膜荧光被遮蔽而呈境界清楚的无荧光区动脉及静脉期也只能见到视网膜动静脉爬行于无荧光区表面与本病的多湖状荧光斑及肿瘤面有新生血管渗漏不同(图9)

  

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  3.脉络膜血管瘤 多发生于眼底后极部的橘红色实性占位病变隆起度不高表面可有色素超声检查孤立型在玻璃体内可探及扁平或半圆形实性隆起与球壁回声紧密相连内回声均匀为中强回声声衰减不明显病变边缘整齐界限清晰没有脉络膜凹陷和声衰减部分病例可同时伴有视网膜脱离弥漫型在玻璃体内可探及平实性病病变范围较大内回声与孤立型基本相同彩色多普勒超声检查:瘤体的内部发现斑点状的血流信号频谱分析为高收缩期高舒张期低阻力的动脉型血流FFA显示瘤体于动脉前期或动脉早期出现不规则网状荧光至动静脉期染料渗漏呈强荧光区其间夹杂弱荧光斑点晚期染料渗漏更明显;而ICGA于脉络膜荧光刚开始出现的1~5s内可清晰显示瘤体由脉络膜血管团所组成随后染料渗漏荧光增强融合呈强荧光灶通过眼底检查超声检查FFA和ICGA检查两者不难鉴别(图10~13)

  

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  4.渗出性年龄相关性黄斑变性 极易与本病混淆两者的荧光造影有时不一定有太多差异CT扫描及超声检查则有助于鉴别

  5.脉络膜转移癌 一般沿脉络膜水平方向蔓延隆起度不高边缘无明显分界肿瘤颜色黄色黄白色很少呈局部隆起和本病相反;转移癌起病急且发展迅速本病则在突破Bruch膜前生长缓慢另外如能发现原发病灶(如乳腺癌肺癌等)当然是鉴别诊断上最有力的根据如伴有视网膜脱离时仅凭检眼镜检查难与本病鉴别需借助超声FFA和ICGA检查(图14~17)

  

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  6.脉络膜黑色素细胞瘤 为良性肿瘤极少见临床无法与脉络膜黑色素瘤鉴别可以靠组织病理检查鉴别

预防保健

脉络膜黑色素瘤应该如何预防?

  脉络膜恶性黑色素瘤总的说来是一种高度恶性的肿瘤早期诊断及早摘除眼球是最主要的治疗并无特殊预防措施

护理

脉络膜黑色素瘤应该如何预防?

  脉络膜恶性黑色素瘤总的说来是一种高度恶性的肿瘤早期诊断及早摘除眼球是最主要的治疗并无特殊预防措施

治疗

脉络膜黑色素瘤应该如何治疗?

  (一)治疗

  1.一般治疗原则 传统的患眼摘除术在国内仍为治疗葡萄膜恶性素瘤的主要手段但国内外不少学者对眼球摘除术的有效性产生了怀疑认为眼球摘除不能免除转移的可能性甚至可能有助于肿瘤的播散定期观察光凝治疗放射治疗(如巩膜表面敷贴放疗电荷粒子束放疗伽玛刀治疗等)局部切除术等方法在不少国家已成为主要的治疗手段在选择治疗方法时应考虑到以下一些因素

  手术疗法:最主要是早期诊断及时摘除眼球摘除时视神经要尽可能剪长一些因肿瘤有可能沿视神经蔓延如眶内组织被肿瘤波及则应作眶内容剜除术对位于虹膜及睫状体者可行虹膜切除术及虹膜状体切除术近年来有人统计行眼球摘除者更容易加快肿瘤转移而且随访结果显示不手术者的生存率并不低于手术者因此主张对一眼因其他原因已失明时建议暂不手术给于免疫治疗

  (1)视力:在不影响生命预后的前提下尽可能保存患眼的视力采取保守疗法如果肿瘤生长迅速视力丧失已不可逆转或肿瘤较大已经丧失视力者一般需摘除患眼当患眼是患者惟一有视力的眼对侧眼视力差时在不改变生命预后的前提下尽可能避免摘除眼球以挽救有用的视力

  (2)肿瘤大小及部位:直径<10mm厚度<3mm的较小的脉络膜黑色素瘤通过超声波眼底照相等检查生长并不活跃者应进行定期观察直径10~15mm厚度3~5mm中等大小的肿瘤可选择定期观察放射治疗局部切除或眼球摘除直径超过15mm厚度5~10mm的较大的肿瘤可以选择放射治疗局部切除或眼球摘除对于厚度超过10mm的大肿瘤最安全的措施是眼球摘除近赤道部生长活跃的小的或中等大的黑色素瘤可以采取放射治疗或局部切除术;而同样大小的肿瘤如位于后极部通常采用放射治疗视盘附近的黑色素瘤可以放疗但包绕视神经的肿瘤应行眼球摘除术

  (3)肿瘤的生长特征:脉络膜黑色素瘤大多数呈结节肿瘤的基底直径比厚度大2倍左右可选择局部切除或放射治疗弥漫性生长的黑色素瘤其基底直径比厚度大许多倍甚至呈环绕眼球生长致葡萄膜普遍增厚容易发生广泛性视网膜脱离视神经浸润及眼外蔓延保守治疗效果差最好选择眼球摘除术巩膜外轻度蔓延且有完整包膜者亦不是放疗或局部切除的禁忌证对于巩膜外大范围的蔓延边界不清者宜眼球摘除大块的眶内转移宜选择眶内容摘除术

  (4)患者全身状况:全身状况好的瘤体较大且视力已经丧失者宜选择眼球摘除术有严重全身病患者宜采取保守治疗已经发生全身转移的患者亦不强调眼球摘除对于心理素质较好者即使是中等大小的肿瘤亦可选择放疗或局部切除术对于恐惧或忧虑症患者即使是小的肿瘤亦常采取眼球摘除术

  2.定期观察:对于部分生长缓慢的脉络膜恶性黑色素瘤或疑为恶性者暂不采取其他治疗方法而定期观察是合适的

  初诊患者的较小的脉络膜黑色素瘤表现为静止状态通过眼底照相及超声波检查未发现其生长者;大部分静止状态的中等大的脉络膜黑色素瘤;表现出缓慢生长迹象的大部分小的或中等的肿瘤;高龄患者或患有全身疾患者;患者惟一有视力的眼所患的小的或中等大的缓慢生长的脉络膜黑色素瘤均可定期随访每3~4个月检查1次包括荧光素眼底血管造影(FFA)眼底照相超声波视野视力等眼部检查及全身体检注意肿瘤大小厚度色素多少及分布有无视网膜脱离等如无变化每半年复查1次随访中发现肿瘤生长者应采取其他治疗措施对于视盘及黄斑区附近的肿瘤更应密切观察对于初诊时疑为脉络膜黑色素瘤者也应密切随访观察4~6个月如病情无变化改为6个月~1年随访1次临床上亦发现少数小的肿瘤其厚度不超过2mm而在短期内迅速生长和转移者对于这些生长迅速者不能长期观察宜早做眼球摘除术

  3.光凝治疗 激光光凝适用于高度≤5D范围≤30º表面无视网膜脱离的脉络膜恶性黑色素瘤肿瘤部位必须易被光凝包绕肿瘤不邻近视盘或视网膜中央血管之内屈光间质清晰瞳孔能充分散大患者同意的情况下可光凝治疗对于局部切除术中肿瘤周围的组织切除不够充分可能遗留的残余肿瘤或术后复发的小肿瘤亦可采取光凝治疗

  光凝方法采用“先包围后歼灭法”在肿瘤外围正常组织作2排完整光凝包围激光参数为:功率500mw光斑大小500µm时间0.5s以强浓白色光斑为宜5周后可在色素瘢痕处重复光凝1~2次以确实阻断其血液供应而后再光凝肿瘤本身光凝后需长期密切随访观察每3个月检查1次至少2~10年有光凝8年后复发者随访检查包括眼底照相超声波视力视野荧光素眼底血管造影检查等如治疗成功者肿瘤区域无血管无荧光渗漏

  4.经瞳孔温热治疗(TTT) 温热治疗(themotherapyTT)一直被用于治疗全身性癌症如皮肤黑色素瘤乳腺癌1996年Shields采用经瞳孔温热治疗脉络膜黑色素瘤14个月随访显示正确地应用温热治疗可以使94%厚度<4.0mm的脉络膜黑色素瘤得到控制对于中度大和大的肿瘤温热治疗联合巩膜表面敷贴放疗86%的患者肿瘤完全变平

  5.光动力学治疗 眼部肿瘤的光动力学治疗(photo dynamic therapyPDT)是光敏剂在较低能量特定波长的光激发下通过光化学反应(非热效应)造成血管的阻塞使得肿瘤组织缺血缺氧间接破坏肿瘤细胞光敏剂与生长较快的组织如肿瘤胚胎新生血管组织等具有较强的亲和力可在肿瘤组织形成高浓度的聚集目前国内外光化学疗法主要应用于表浅的肿瘤膀胱癌支气管肺癌消化道肿瘤女性生殖器肿瘤及皮肤皮下组织肿瘤被证实有效近年来国内外在光敏剂研究方面有了重大进展新一代光敏剂克服了代谢慢的缺点避光时间大大缩短为1~2天激光以红光为主国外Verteporfin用于脉络膜新生血管膜已通过FDA批准用于临床国内卟啉甲醚用于膀胱癌红斑痣等已取得较好成绩选用进口国产光敏剂进行较小部位近黄斑区的脉络膜黑色素瘤进行治疗有望获得进展

  6.眼球摘除术 患眼眼球摘除是治疗葡萄膜黑色素瘤的传统方法但20世纪70年代末及80年代初许多学者发现眼球摘除治疗后2年患者病死率比定期观察的患者高并分析了眼球摘除手术可能促使肿瘤转移提高病死率由于局部切除及放射治疗等保守疗法的改进既可保留眼球保存部分视力亦不改变生命预后多数较小的肿瘤通过观察发现其生长及转移的倾向性很小由于以上原因目前欧美国家已不再把眼球摘除作为治疗脉络膜黑色素瘤的首选方法

  适应证:肿瘤大患眼已失明不宜放疗或局部切除的病例;已有视网膜全脱离或继发青光眼的后部肿瘤;随访证实小的或中等大小的肿瘤继续长大并侵犯视神经者

  Joenson对眼球摘除的病例随访25年术后1年肿瘤转移的发生人数形成高峰半数以上在3年内转移国外文献报道20%~50%死亡于转移性疾患多数学者认为眼球摘除之前就已存在不易发现的亚临床转移灶术前术中及术后采取化疗免疫治疗等辅助性治疗措施以提高眼球摘除术后患者的存活率

  7.放射治疗 Stallard用镭针以及相继发展的钴(Co)碘(I)钌(Ru)铱(Ir)金(Au)钯(Pa) 等敷贴放疗利用放射线损伤肿瘤细胞的DNA来破坏肿瘤细胞损伤肿瘤血管使肿瘤组织发生缺血坏死目前用于治疗脉络膜黑色素瘤的放射疗法包括巩膜表面敷贴放疗电荷粒子束放疗伽玛刀治疗经过几十年的临床观察放射治疗已取得令人鼓舞的效果在不少国家已成为治疗脉络膜黑色素瘤的最主要治疗方法之一

  适应证:生长活跃的体积小的脉络膜黑色素瘤或经过随访发现肿瘤增长者;中等大小或一部分大的肿瘤但远离视盘及黄斑区经治疗尚能保持一定视力者;患眼为惟一有视力的眼另一眼已经失明者均可考虑选择放射治疗

  8.局部切除 自1914年Raubitschek首先提出手术治疗葡萄膜恶性黑色素瘤以来仅有少数报道采取局部肿瘤切除以替代传统的眼球摘除术1961年Stallard提出对独眼葡萄膜恶性黑色素瘤如放疗失败时可采用局部手术切除以保留患眼挽救视力1972年Peyman在动物实验研究眼球壁切除的可行性之后对手术方法进行改进采用全厚层或部分板层巩膜葡萄膜切除术取得一定的效果1988年Shields等提出局部板层巩膜葡萄膜切除术式减少了手术并发症已成为治疗葡萄膜恶性黑色素瘤较为理想的方法之一

  9.免疫疗法:本病与免疫有关可用特异性黑色素瘤转移因子基因工程黑色素瘤单克隆抗体及其生物导弹细胞因子(rIL-2rIFNrTFN等)TILLAK细胞等进行攻击;也可通过提高机体的免疫力使肿瘤局限甚至消失其他免疫增强剂如卡介苗短小棒状杆菌酵母多糖茯苓猪苓灵芝多糖左旋米佐等都有增强免疫作用

  (二)预后

  影响脉络膜或睫状体黑色素瘤预后的因素较多其中最重要的是肿瘤体积瘤细胞类型巩膜外有无扩散及肿瘤前缘位置

  1.肿瘤体积 体积较小的肿瘤预后较好;体积愈大预后愈差瘤体基底部与巩膜接触范围的宽度比瘤体隆起高度更为重要与巩膜接触面愈广愈容易向眼外扩散或发生全身转移

  2.瘤细胞类型 梭形细胞型黑色素瘤预后较好5年存活率为84%;混合细胞型和坏死型黑色素瘤预后较差5年存活率为50%左右;上皮样瘤细胞型黑色素瘤预后最差5年存活率低于30%

  3.巩膜外扩散 脉络膜或睫状体黑色素瘤经巩膜或角巩膜侵犯至巩膜外者预后较差此类病例易局部复发或全身转移病死率高

  4.肿瘤前缘位置 当瘤体前缘靠近睫状体部位时其预后较差这可能因为睫状体血管丰富睫状肌运动亦会增加瘤细胞经血管转移的机会此外由于睫状体和脉络膜周边部的肿瘤部位比较隐蔽且早期无明显症状早期诊断比较困难

  瘤体内黑色素含量多寡病理性核分裂数量视神经有无侵犯及生长方式等因素均与预后有关因此评估预后受上述多种因素影响不能单凭某一点做出判断例如由上皮样瘤细胞组成的黑色素瘤虽然体积很小亦会导致全身转移或死亡反之由梭形细胞组成的体积较大的黑色素瘤也可不发生转移而且在肿瘤生长过程中瘤细胞自发性突变梭形瘤细胞也可转变为上皮样瘤细胞一般情况下体积较大的黑色素瘤多为上皮样瘤细胞或混合细胞型容易导致巩膜外侵犯此外年龄较大的患者眼球摘出后容易发生转移性病这可能与其免疫功能降低有关摘除眼球的手术过程中过分挤压眼球可能会促使瘤细胞经血行转移

并发症

脉络膜黑色素瘤可以并发哪些疾病?

  一旦肿瘤突破玻璃膜进入视网膜下将出现视网膜脱离眼外转移:由于肿瘤增大可侵蚀巩膜之薄弱处如沿巩膜上的血管神经导管等向球外转移到眼眶内致眼球突出进而侵犯邻近组织继发性青光眼视网膜囊样变性等皆较常见与肿瘤的自然演进过程密切相关

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