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麦胶性肠病
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :消化科,内科
疾病症状 :腹泻,腹痛
疾病用药 :
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疾病简介

  麦胶性肠病(gluten-induced enteropathy)又称乳糜泻(coeliac disease)非热带性脂肪泻(nontropic sprue),在北美、北欧澳大利亚发病率较高,国内很少见。男女之比为1∶1.3~2.0女性多于男性,任何年龄均可发病,发病高峰年龄主要是儿童与青年但近年来老年人发生本病的人数在增多。

症状体征

麦胶性肠病有哪些表现及如何诊断?

  对长期腹泻体重减轻的病例应警惕小肠吸收不良的存在诊断麦胶性肠病首先要与其他肠道器质性疾病胰腺疾病所致的吸收不良加以鉴别根据粪脂胃肠X线检查各项小肠吸收试验醇溶麦胶蛋白等抗体测定内镜以及小肠粘膜活组织检查可初步作出诊断然后经治疗试验可说明与麦胶有关才能最后确定诊断

  本病的临床表现实质上是由营养物质消化吸收障碍而致的营养不良综合征群临床表现差异很大相当多的病人症状很轻不易觉察成人患者的表现可不典型常见的症状和体征如下:

  (一)腹泻腹痛  80%~97%的病人有腹泻典型者呈脂肪泻粪便色淡量多油脂状或泡沫样常飘浮于水面多具恶臭每日大便次数从数次至十余次多数患者有经常性或间歇性腹泻;少数早期或轻型病例可无腹泻甚至可有便秘常可被漏诊腹痛较腹泻少见多为腹胀痛常在排便前出现腹部可有轻度压痛有些病例有明显腹胀恶心和呕吐

  (二)体重减轻倦怠乏力  程度不一几乎为必有的表现消瘦乏力主要因蛋白质脂肪等吸收障碍另脱水缺钾食欲不振也是重要因素严重病例可呈恶病质

  (三)维生素缺乏及电解质紊乱的表现  钙和维生素D缺乏可致手足搐搦感觉异常骨质疏松骨软化并可引起骨痛维生素K缺乏可致出血倾向维生素B族缺乏可致舌苔口炎口角炎脚气病糙皮病样色素沉着等维生素A缺乏可致毛囊角化角膜干燥夜盲等半数以上病人有贫血并伴有凹甲少数病人可有肌肉压痛及杵状指(趾)

  (四)水肿发热和夜尿  水肿常见发热多因伴发感染所致发病期夜尿量多于昼尿量可有IgA肾病不育症出血倾向

疾病病因

麦胶性肠病是由什么原因引起的?

  本病与进食麦粉关系密切大量研究已证实麦胶(gluten)可能是本病的致病因素故最近将本病病名直接改为麦胶性肠病并认为发病机理是遗传免疫和麦胶饮食相互作用的结果

  本病患者对含麦胶(俗称面筋)的麦粉食物异常敏感大麦小麦黑麦燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦胶蛋白(即麦素gliadin)其可能为本病的致病因素麦素含有丰富的谷氨酸和脯氨酸应用电泳技术可分离为αβγ和δ4种麦素α麦素对小肠粘膜具有毒性麦胶蛋白对肠粘膜的毒性在继续水解后消失正常人小肠粘膜细胞内有多肽分解酶可将其分解为更小分子的无毒物质但在活动性乳糜泻病人肠粘膜细胞酶活性不足不能将其分解而致病

  本病的免疫病理研究发现在活动性乳糜泻病人的血小肠分泌物及粪中可检出醇溶麦蛋白抗体近来亦可检出肌内膜和网状蛋白的IgA抗体在禁食麦胶膳食一段时间后再进麦胶食物时患者血清中溶血补体和C3急剧下降并可测出免疫复合体小肠粘膜活检可见到上皮间淋巴细胞增多原位增殖其中主要是致敏T细胞体外器官培养实验表明T细胞激活可造成小肠绒毛萎缩和腺体隐窝增生以上均可提示本病是麦胶引起的一种免疫性疾病

  本病具有遗传倾向与MHC基因密切相关已观察到患者家属中多人得病在家族中的无症状者可检出有醇溶麦蛋白网状蛋白及肌内膜蛋白抗体携带者

  病理改变:主要病理变化在于小肠粘膜病变的程度和范围有很大的差异小肠粘膜绒毛萎缩变平变形甚至消失表层环状细胞减少上皮下层有炎性细胞增多和腺体增生粘膜柱状上皮细胞变低平胞浆有空泡核大小不一微绒毛模糊不清有些病例粘膜粗厚呈慢性炎变绒毛仍存在但杂乱无章肠腔可有不同程度扩大

  肠粘膜细胞的酶分泌减少如二糖酶二肽酶脂酶磷酸酶以及脱氢酶肠液及肠道激素分泌亦减少因此不但肠粘膜吸收面积减少吸收功能减低酶的活性也下降并致消化食物的功能亦减低病人每天丢失大量脂肪蛋白水份和盐类以致引起各种相应临床症状

鉴别诊断
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预防保健
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护理
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治疗

麦胶性肠病应该如何治疗?

  确定诊断后针对病因进行综合替补疗法以饮食疗法最为重要

  (一)饮食治疗  避免食用含麦胶饮食(如各种麦类)如将面粉中的面筋去掉剩余的淀粉可食用原则上以高蛋白高热量低脂肪无刺激性易消化的饮食为主

  (二)对症治疗及支持疗法  补充各种维生素AB族CDK及叶酸纠正水电解质平衡失调必要时可输人体白蛋白或输血

  (三)肾上腺皮质激素  危重病例可静脉滴注ACTH或可口服强的松或强的松龙有时能改善小肠吸收功能缓解临床症状但停药后常复发且长期应用有水钠潴留加重低钾及骨质疏松

并发症
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