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老年痴呆
疾病别名 :
所属部位 :头 四肢 全身
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疾病简介

  所谓的老年痴呆又称阿尔茨海默病 (Alzheimer''s diseaseAD) 是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下记忆、思维、分析判断视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩并伴有β-淀粉样蛋白 (β-amyloid,β-AP) 沉积,神经原纤维缠结 (neurofibrillary tangles NFT) ,大量记忆性神经元数目减少,以及老年斑 (senileplaqueSP) 的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。

症状体征

老年痴呆有哪些表现及如何诊断?

  老年痴呆的症状分类表现

  1.记忆障碍老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍主要表现为近期记忆的健忘如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记刚放置的东西就忘掉所放的位置做菜时已放过盐过一会儿又放一次刚买下的东西就忘记拿走刚刚被介绍过的朋友再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面而对过去的曾有深刻印象的事件如过去曾经经历过的战争参加过的某种政治活动失去的亲人等则记忆较好即所谓远期记忆保持较好但是随着疾病发展远期记忆也会丧失会出现错构虚构及妄想如把过去发生的事情说成是现在发生的把几件互不关联的事情串在一起张冠李戴甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情记忆障碍最严重时表现为不认识自已的亲人甚至连镜子或照片中的自已都不认识

  2.对时间和地点的定向力逐渐丧失例如不知道今天是何年何月何日不清楚自已在何地出了家门就找不到家等

  3. 计算能力障碍轻者计算速度明显变慢不能完成稍复杂的计算或者经常发生极明显的错误严重时连简单的加减计算也无法进行甚至安全丧失数的概念

  4.理解力和判断力下降表现为对周围的事物不能正确的理解直接影响对事物的推理和判断分不清主要的和次要的是本质的还是非本质的东西因此不能正确地处理问题

  5. 语言障碍轻者说话啰嗦内容重复杂乱无章重者答非所问内容闻题千里令人无法理解或经常自言自语内容支离破碎或缄默少语丧失阅读能力

  6.思维情感障碍思维呈常出现片断性大事被忽略琐事却纠缠不清同时伴有情感迟钝对人淡漠逐渐发展为完全茫然而无表情或小儿样欣快症状很突出有的则出现幻觉如幻听幻视等;有的出现片断妄想如嫉妒妄想被偷窃妄想夸大妄想等

  7.个性和人格改变多数表现为自私主观或急躁易怒不理智或焦虑多疑还有一部分人表现为性格孤僻以自我为中心对周围事物不感兴趣缺乏热情与发病前相比判若两人

  8. 行为障碍早期表现为以遗忘为主的行为障碍如好忘事遗失物品迷路走失等中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常如不分昼夜四处游走吵闹不休;不知冷暖衣着紊乱甚至以衣当裤以帽当袜;不讲卫生不辨秽洁甚至玩弄便溺;不识尊卑不分男女甚至有性欲亢进的倾向

  9.行动障碍动作迟缓走路不稳偏瘫甚至卧床不起大小便失禁不能自主时食终至死亡

  老年痴呆的症状分期表现

  第一期:遗忘期此期表现为特别健忘并在记忆障碍的同时渐渐出现计算能力认识能力和定向力障碍活动范围减少但尚能保持日常生活能力基本上不需旁人帮助此期是本病持续最长的一期

  第二期:精神错乱期此期痴呆持续加重病情急转直下认识功能进一步减退伴有失认失语和失用思维情感障碍及个性人格改变明显行为明显异常部分患者可出现少动假面具脸和肌张增高也可见偏瘫痫发作日常生活已难自理需他人帮助

  第三期:痴呆期:患者严重痴呆处于完全缄默完全卧床完全丧失生活自理能力的状态常伴有恶病质肌强直和大小便失禁

  首先确定是否痴呆

  1.痴呆诊断的标准(DSM一班一R)

  (1)有证据表明有近期和远期记忆障碍

  (2)至少具备下列一条:

  ①抽象思维障碍;

  ②判断力障碍;

  ③其它皮层高级功能损害如失语失用失认等;

  ④人格改变

  (3)前①②项障碍影响工作日常社交活动和人际关系;

  (4)不只是发生在澹妄状态下;

  (5)下列中任何一项:

  ①特异的器质性因素有关连;

  ②不能由任何非器质性精神疾病所解释

  2.详细采集病史与以往智能和行为等进行对比

  3.神经心理学测验

  对一个可疑痴呆病人首先要评定有无认知障碍障碍累及了哪些功能以及障碍的严重程度这就要进行神经心理学测验它包括注意与集中定向记忆计算语言抽象思维空间知觉结构能力运用认知灵活性和速度等此外还包括社会适应能力人际关系和生活能力以及个性上的改变即所谓行为评定心理学测验就是对这些心理现象所表现出的行为样本进行客观的标准测量它把心理现象进行数量化的描述是采取一套严格设计的问题或作业(即标准程序)由被试者回答或完成然后对回答的情况进行评定其优点是资料的收集与解释是标准的使得有可能提高诊断的准确性同时对不同来源的资料可以比较借鉴是确定痴呆必不可少的工具但是每一测验量表不是十全十美包罗万象故需多种量表检测并结合临床所见进行综合分析判断

  常用的量表包括以下几种:

  (1)简短精神记忆量表(MMSE ):总分为30分文盲X17分小学文化程度落20分中学文化程度簇24分为认知功能缺损

  (2)长谷川简易智能测量表(HDS ):总分32.5分文盲-15分小学程度,19分中学或以上蕊23分为认知功能障碍

  (3)精神认知能力30题(CCSE):总分30分感20分有认知功能缺损

  (4)常识一记忆一注意测验(1MCT ):总分36分文盲-<;19分小学蕊23分中学以上蛋26分为认知功能缺损

  (5)日常生活能力量表(ADL):总分20分为正常总分>;加分即有不同程度功能下降有两项以上功能丧失或总分>;26认为日常生活能力缺损

  (6)社会功能活动调查(FAQ):总分范围0一20分该项活动能力减退评1分能力丧失评2分有2项或2项以上活动能力丧失即有社会功能缺损若以总分计多5分为社会功能缺损

  (7)汉密顿抑郁量表(HRSD):临床上判定抑郁状态最常用量表大部分项目采用5级评分法少部分项目按三级评分根据精神状态检查及临床观察后综合评定总分超过35分可能为严重抑郁超过20分可能为轻或中等抑郁小于8分没有抑郁

  (8)总体衰老量表(GDS):评估痴呆的严重程度共分七级每一级的评定均有详细描述性定义

  (9)临床痴呆评定表(CDR):评估痴呆的严重程度只有当损害由于认知功能缺损时才记为CDR 0.5(可疑痴呆),CDR 1.0(轻度痴呆)CDR 2.0(中度痴呆),CDR 3.0(重度痴呆)

  (10)哈金斯缺血评分(HIS):用于区分血管性痴呆和非血管性痴呆总分18分}7分为血管性痴呆,4分为非血管性痴呆主要为AD.

  4排除貌似痴呆的疾病

  在疾病的早期要特别注意和假性痴呆相区别假性痴呆指抑郁症病人也有人把它做为广义的名词即包括继发于精神病具有明显认知损害的所有病人均称假性痴呆

  (I)症性假性痴呆(Ganser综合征):通常突然发生患者能理解提出的问题但作出极为荒廖的回答给人一种好象故意开玩笑的印象也可出现功能性神经症状多见于强烈精神创伤或压力下产生暗示性强

  (2)童样痴呆:充满稚气学着幼童说话的声调自称才5岁逢人便喊“叔叔”“阿姨”见于瘾病

  (3)抑郁症:即假性痴呆与早期痴呆鉴别困难特别当痴呆伴有抑郁色彩时尤为困难基本症状是工作能力下降兴趣减少和待人冷淡并有忧郁后悔和绝望等情绪但细心倾听病人谈话可以发现病人对疾病的细节记忆得很清楚检查过程通过鼓励可以短时间内表现出良好的记忆注意力和计算力抑郁症特点是迅速发病病程很少进展病前有明显的诱因可通过汉密顿抑郁量表( HRSD)测验确定

  (4)澹妄状态:老年人常在躯体性疾病损伤手术后出现澹妄状态记忆力和定向障碍貌似痴呆但澹妄状态突然发生症状波动夜间较重对环境刺激或幻觉的反应快速强烈与痴呆的淡漠呆滞不同

  (5)良性老年性遗忘症或生理性脑老化:是生理性增龄过程非进行性对记忆减退和遗忘有自我评价能力可履行家庭成员共同生活的义务和责任保持职业工作能力性格没有突出的变化仍保持原有的特征精神活动完整坚守伦理道德观念能谋求自身与环境完善

  (6)失语症:失语症病人可表现语无伦次焦虑抑郁但通过检查病人除语言功能障碍外亦无行为判断异常而且多伴有局灶神经体征

  5.判定痴呆的程度

  痴呆可分为轻可根据总衰老量表(GDS)临床痴呆评定表(CDR)结合世界卫生组织国际疾病分类(ICD一10)诊断标准确定

疾病病因

老年痴呆是由什么原因引起的?

  老年痴呆的病因目前尚未十分明确但已知有很多原因都会引起老年人痴呆

  1.脑变性疾病:脑变性疾病引起的痴呆有许多种最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆在老年前期发病的又叫做早老性痴呆其发病缓慢为逐渐进展的进行性痴呆除此之外还有皮克病廷顿舞蹈病性痴呆进行性核上性麻痹帕金森病性痴呆等等后面的这些痴呆都比较少见

  2. 脑血管病:最常见的有多发性脑梗死性痴呆是由于一系列多次的轻微脑缺血发作多次积累造成脑实质性梗死所引起此外还有皮质下血管性痴呆急性发作性脑血管性痴呆可以在一系列脑出血脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆少数也可由一次大面积的脑梗死引起总之脑血管病也是老年痴呆较为常见的病因

  3. 遗传因素:国内外许多研究都证明老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病但是其遗传方式目前仍不清楚有人认为是显性基因遗传;有人则认为是隐性基因遗传;也有人认为是多基因常染色体隐性遗传且遗传作用可受环境因素和遗传因子的突变所制约以致中断其遗传作用也有一些研究认为老年呆属非遗传性疾病如血管性痴呆与遗传无直接关系

  4.内分泌疾患:如甲状腺功能低下症和副甲状腺功能低下症都可能引起痴呆

  5.营养及代谢障碍:由于营养及代谢障碍造成了脑组织及其功能受损而导致痴呆如各种脏器引起的脑病像肾性脑病慢性肾功能衰竭尿毒症引起脑的缺血缺氧可以导致痴呆;其他如肝性脑病肺性脑病等都可导致痴呆营养严重缺乏维生素B1B12以及烟酸叶酸缺乏症均可导致痴呆糖尿病及高脂血症都可引起大中动脉血管发生动脉粥样硬化小血管及微血管基底膜增厚可引起脑梗死及脑出血导致血管性痴呆

  6. 肿瘤:恶性肿瘤引起代谢紊乱可导致痴呆脑肿瘤也可直接损伤脑组织导致痴呆

  7.药物及其他物质中毒:酗酒慢性洒精中毒者引起的老年痴呆并不少见中是还没有被人们所认识长期接触铝砷及铅等防护不善引起慢性中毒后可以导致痴呆一氧化碳中毒也是常见的导致急性痴呆的原因之一

  8. 艾滋病:艾滋病是导致老年痴呆的原因之一目前已知老年人患艾滋病早期即可出现进行性痴呆并已证明是中枢神经系统可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)

  9. 梅毒:梅毒螺旋体可以侵犯大脑产生精神和神经症状最后导致麻痹以及日益加重的智力减退和个性变化即所谓的麻痹性痴呆

  10.其他:脑外伤癫痫的持续发作以及正常压力脑积水等原因均可引起老年痴呆此外老年人长期情绪抑郁离群独居丧偶文盲低语言水平缺乏体力及脑力锻炼等也可加快脑衰老的进程诱发老年痴呆

鉴别诊断
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预防保健
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护理
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治疗

老年痴呆应该如何治疗?

  1心理康复

  (1)热情关心:医护人员和亲属都要关心爱护患者注意尊重患者的人格在对话时要和颜悦色避免使用呆傻愚笨等词语同时要根据不同患者的心理特征采用安慰鼓励暗示等方法给予开导对情绪悲观的患者应该耐心解释并介绍一些治愈的典型病例以唤起患者战胜疾病的勇气和信心亲属对生活有困难的患者应当积极主动给予照顾热情护理以实际行动温暖他们的心灵;

  (2)播放音乐:根据患者的文化修养和兴趣爱好选择性地给他们播放一些爱听的乐曲以活跃其精神情绪有实验研究证明音乐能改善大脑皮层的功能增加其供血供氧较好地调节植物神经系统的功能;

  (3)合理用药:如患者有疼痛或失眠时医生要及时使用适当的药物以减轻其痛苦和症状;

  (4)鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会家庭活动以分散患者的不良情绪和注意力唤起其对生活的信心

  2记忆康复

  (1)智力训练:根据患者的病情和文化程度可教他们记一些数字由简单到复杂反复进行训练;亦可把一些事情编成顺口溜让他们记忆背诵;亦可利用玩扑克牌玩智力拼图练书法等以帮助患者扩大思维和增强记忆

  (2)强化记忆:不要让患者单独外出以免走失在室内反复带患者辨认卧室和厕所亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事以强化其回忆和记忆如能坚持长久的循序渐进的训练可能有成功的希望

  (3)训练生活:亲人要手把手地教患者做些力所能及的家务如扫地擦桌子整理床铺等以期生活能够自理

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